病毒性肝炎

胃旁边疼痛无法具体确诊，排除胃部病变之后，考虑胃周边区域脏器所引起的疼痛。胃右边疼痛考虑是胆囊，包括胆囊炎、胆囊结石，其疼痛很有特点，最常见的是胆囊结石疼痛，突发突止，疼痛比较剧烈，有放射痛，伴随有发烧。 如果感觉胃旁边是急速样压榨样疼痛，为饮食或暴饮暴食、饮酒之后出现，考虑是否为胰腺炎，检测有淀粉酶升高。还可能考虑是肝病所引起的疼痛，最常见的有病毒性肝炎甚至肝硬化，也可以引起疼痛。所以胃旁边疼痛，要考虑是否为周边肝胆胰病变所引起。

乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)患者是肝癌高危人群，所以乙肝和肝癌有关系。乙肝病毒在肝细胞中复制，可对肝脏造成炎症损伤，还会导致纤维组织增生，已感染乙肝病毒的肝细胞，可能会发生异常增生，可出现癌变。所以乙肝患者是肝癌高危人群，要进行密切监测，3-6个月进行1次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超检查。通过筛查，一旦出现癌变，可早期发现，而早期肝癌的治疗效果较好。对于乙肝患者，要积极控制乙肝病毒复制，可减轻病毒对肝细胞的损伤，减轻肝脏纤维组织增生，也会阻止乙肝患者发生癌变。乙肝患者经过有效的抗病毒治疗，可明显降低肝癌发生率，减少发生肝硬化和肝癌的几率，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

谷丙转氨酶是帮助氨基酸转移的酶，肝细胞受损，谷丙转氨酶漏出细胞膜，在血液里偏高。偏高原因包括： 1、病毒性肝炎，乙肝、丙肝，消化道传播的肝炎，甲肝、戊肝； 2、长期大量饮酒或一次性饮酒过量，导致肝脏负担加重，出现炎性水肿，细胞膜受损； 3、药物引起肝细胞损害； 4、脂肪过度堆积，造成肝脏功能障碍； 5、自身免疫性原因； 6、心脏功能异常，引起肝脏压力升高，出现心源性肝病。

慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌，属于肝癌三部曲，患者出现严重肝硬化后会发展为肝癌。建议患者在肝硬化早期积极进行抗病毒、抗肝纤维化及保肝治疗，使肝硬化停留在早期，停滞肝硬化发展以减少出现癌变几率。对于肝硬化患者而言，若出现肝硬化无法控制情况，建议尽早行肝移植，从根本上改变肝功以避免肝癌出现。若患者被诊断为肝硬化，建议每半年复查1次上腹部B超，并筛查是否在肝内出现结节性占位，并复查甲胎蛋白或PIVKA-Ⅱ等肝癌肿瘤标志物，对于早期肝癌早期发现、早期诊断均存在益处。

病毒性肝通常是肝炎病毒感染人体后，导致肝细胞损伤，由于肝细胞损伤，可以导致大量淋巴细胞等炎症细胞进入到肝小叶，尤其是在汇管区可能存在大量炎症细胞聚集的情况，临床称为肝炎。从组织学方面考虑，肝炎是由于大量炎症细胞进入到肝脏后，导致病毒性肝炎的病理改变。皮肤软组织感染导致的炎症，称为有菌性炎症，而病毒性肝炎属于无菌性炎症，是由于病毒感染导致肝细胞损伤，继发的炎症细胞浸润。通常可以根据炎症细胞的浸润情况，判断患者肝脏损伤的程度。临床通常将炎症分为1、2、3、4级，最重为4级，炎症1级是指汇管区域有少量炎症。如果炎症病变加重，炎症向小叶内扩散而形成桥样坏死，炎症细胞大量浸润，此时代表肝组织内出现炎症细胞浸润，进一步加重肝脏损伤，甚至发生肝纤维化，再加重即可进展到肝硬化。

肝炎患者发作时，应避免摄入高脂肪、高代谢类的食物，如肥肉、扣肉、动物内脏等，多摄入蔬菜、水果和动物的精蛋白为主较清淡的食物。肝炎有很多种，如酒精性肝炎、药物性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等，引起的临床症状基本类似。患者可以出现肝病酶学的升高、胆红素的增高、白蛋白的降低，意味着肝脏合成、分解功能出现一定程度的障碍。此时患者如果摄入的高脂肪、高代谢的食物，则需要肝脏分泌足够的胆汁，才能参与到消化。因为脂肪的乳化，胆汁起到较关键的作用，并且分解消化以后，摄进去的血脂，分解代谢也在肝胆里进行，会加重肝炎的症状，并且加重肝功能破坏的程度。

病毒性肝炎在临床上常见的类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，故传播途径需进行分别说明，常见的病毒性肝炎的传播途径如下：一、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒：传播途径较类似，主要为消化道传播，即患者摄入被病毒污染的食物或水，会感染甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒。二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒：1、血液传播：如输血传播，可通过黏膜破损、皮肤破损、针刺等途径，以传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；2、母婴传播：母亲在分娩时，可把病毒传染给婴儿，称为母婴垂直传播；3、性接触传播：因患者体液中可含有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，夫妻间可通过性传播途径传播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的传播途径较为接近，但乙型肝炎病毒以母婴传播为主要途径，以及皮肤黏膜的破损、针刺等进行传播，而丙型肝炎病毒的传播以输血传播为主要途径。

一般在医院里抽血检查甲肝，主要通过血清学查甲肝抗体，临床主要是查甲型肝炎IgM抗体。 如果是阳性，就证明患者近期可能感染甲型肝炎病毒，同时如果发现自身转氨酶升高，又出现不想吃东西、厌油、乏力，或者恶心、呕吐等消化道症状，或者出现肝区疼、肝脏肿大，可能是患甲型病毒性肝炎。 甲型病毒性肝炎在患者血液里还可以查IgG抗体，IgG抗体不能说明最近感染甲型肝炎，只能说明曾经感染过，可能更多用于流行病学调查。另外还可以查病人粪便，有时可能会在便中找到甲型肝炎病毒，也可以查病毒核酸。

临床所称的药物性肝损伤指各类非处方或者处方化学药物，包括生物制剂、传统中药、天然药物，甚至保健品、膳食补充的代谢产物及其辅料所诱发的肝损伤，称之为药物性肝损。生活当中非常常见，有统计学数据报道，已经占到了黄疸肝功能损害而非病毒性肝炎住院的病人当中的20%-50%左右，非常高的住院比例。引起药物性肝损伤的常见药物包括传统中成药、生物制剂、非甾体类抗炎药、消炎药、抗结核药物、中枢神经系统用药、心血管用药以及激素类用药。一旦临床出现和这些药物使用有关系的恶心、发热、腹痛、小便发黄、无力、胃口差等症状时，患者一定要到医院寻求专业医生诊治。药物性肝损伤轻的一般停药以后能自行恢复，严重时候可能危及到生命，需要进行积极的治疗。平时作为患者来讲，尽量避免自行滥用药物，尤其广告媒体上的保健品、中成药等；如果是肝肾功能不良的患者，在使用药物的时候应该注意药物减量使用，尽量避免使用有潜在肝损伤的药物，如果必须要使用一定要权衡利弊，适当和保肝药同时使用，在用药期间一定要在医生指导下进行定期肝功能检测，避免和发现药物性肝损伤的出现。

病毒性肝炎分为是急性和慢性两大类，如果急性时，吃的时候一定要管住嘴巴，要清淡饮食并且吃容易消化的食物。对于慢性的病毒性肝炎患者要注意，常见的主要是有乙肝和丙肝，饮食上面对于慢性病毒性肝炎，如果没有黄疸的病人，跟平时吃的食物没什么区别，但是如果出现黄疸时必须得要清淡饮食，并且是低脂饮食比较好。 对于病毒性肝炎尤其是急性或者慢性病人，不主张去吃补品等，因为很多病人认为身体不好的时候去吃补品，一般患者慎用，尽量不要吃补品。如到了冬天，有的人吃人参或蜂胶等，这些会加重肝脏病变。因此，不建议吃补品，但是适当的休息非常重要。因此，吃的时候一定要管住自己的嘴巴，这样才能促进病情康复，这是非常重要的一关。