疥疮

讲解医师：华伟  （副主任医师）
就职单位：新疆克拉玛依市中心医院/皮肤科
得了疥疮在饮食上应忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐等；忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；忌海鱼、虾、蟹、鸡头肉、鹅、猪头肉等发物。

临床中，疥疮初期易与湿疹混淆，需仔细鉴别。疥疮与湿疹的区别主要为，疥疮多发于隐秘部位，如手指缝隙、腋窝、腹股沟、腰部等容易遮盖的褶皱部位，还可发生于外阴，尤其男性患者可于阴茎和阴囊处观察到疥疮结节，且疥疮的皮损形态较单一，主要表现为丘疹和丘疱疹；而湿疹的皮损则具有多形性，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹等多种形态。

外阴瘙痒是妇科常见症状，多由外阴各种不同疾病引起。外阴正常者也可以发生瘙痒，严重时患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。外阴瘙痒的原因有局部原因和全身原因，像外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎是外阴瘙痒最常见原因。细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹病、湿疹、外阴色素减退疾病、药物过敏、护肤品刺激以及不良卫生习惯等，也可以引起外阴瘙痒。全身性原因有糖尿病、黄疸，维生素A族、B族缺乏，重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症。除局部原因和全身原因外，还有原因不明的外阴瘙痒。

外阴瘙痒在妇科门诊是非常常见的症状，多数由阴道炎症引起，症状比较严重多见，由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、湿疹、外阴的疱疹、疥疮、药物过敏、经期用卫生巾过敏等导致。阴道炎查分泌物以后，根据不同阴道炎采取不同治疗。还有全身性原因，如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症，也会引起外阴瘙痒，但相对较少见。最常见是由阴道炎引起的外阴瘙痒，滴虫性阴道炎多口服甲硝唑2g或替硝唑2g顿服，念珠菌性阴道炎克霉唑阴道栓塞阴道，或口服氟康唑150mg顿服。如果是全身原因导致外阴瘙痒，一定要查明原因以后治疗原发疾病。

对于性传播疾病的分类方法可分为狭义分类方法和广义分类方法。普通人平时听得比较多的性传播疾病称为经典性病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒。 但有时候也可以进行扩展，凡是可以通过性接触传染的一类病均可称为广义的性病。其中除了经典性病之外，阴虱、外阴部感染的传染性软疣也可以叫性传播疾病。有时候甚至有些人把疥疮也称为性传播疾病，因为它通过性接触也可以传染。

皮肤瘙痒是皮肤病门诊最常见的症状，其原因非常复杂，可分为以下几类： 1、皮肤过敏：如荨麻疹、皮炎、湿疹、药物过敏； 2、皮肤感染：如手足癣、体股癣、疥疮； 3、神经精神因素：如神经性皮炎、痒疹； 4、内脏疾病：如糖尿病、甲状腺功能不全、甲状腺功能亢进、肝胆疾病、肾功能不全、肿瘤； 5、其他情况：天气干燥、高温等。

皮肤瘙痒是否传染，应根据以下几种情况进行分析：1、疥疮：表现为皮肤明显瘙痒，可以传染。疥疮是由疥虫感染导致的昆虫叮咬或过敏性皮肤病，皮肤瘙痒尤其在夜间较明显。疥疮可以通过皮肤与皮肤直接接触传染，或接触患者的内衣、内裤、床单、被套等贴身物品而传染；2、虱病：患有头虱、体虱或阴虱，皮肤均表现为明显或严重的瘙痒，可以传染；3、手足癣：皮肤也可以表现为瘙痒，可以通过接触自身传染或互相接触交叉传染；4、湿疹：表现为皮肤瘙痒，但湿疹不是传染性皮肤病，是由于某种原因过敏而导致的皮肤过敏性炎症，表现为皮肤损害和伴有瘙痒；5、荨麻疹：也是过敏性的皮肤病，表现为皮肤损害广泛的风团性损害，伴有明显的瘙痒，但不是传染性皮肤病。患者的皮肤瘙痒是否是传染性的皮肤病，应到正规医院的皮肤科，由皮肤科医生的详细检查，明确原因和诊断，并且给予正确的治疗。

复方硫磺乳膏可以治疗阴虱。阴虱是一种体外寄生的昆虫，主要是在阴毛区域叮咬、吸血，引起宿主瘙痒等症状。治疗阴虱，除注意局部的清洁、卫生、消毒之外，就是使用杀虫的药物，其中比较传统的药物包括硫磺软膏、林旦乳膏、苯甲酸苄酯乳膏、百部酊等，对阴虱有治疗效果。复方硫磺乳膏的主要成分是硫磺加硼砂，可以用于治疗疥疮，所以推断对疥虫有杀灭作用，对阴虱也有比较强的杀灭作用。硫磺是一种比较强的杀虫、止痒药物，硼砂可以起到抑制局部细菌滋生的作用，所以联合起治疗阴虱效果比较肯定，但要注意正确的使用方法。注意局部清洁、消毒，包括阴毛剔除、衣裤和毛巾消毒等，综合起治疗才可能将阴虱彻底治愈。

阴虱属于一种接触传染病范围，实际是接触感染。即和患有阴虱病人接触，就会导致疾病发生。一般常见阴虱会长在外阴部位，如女同志会长在阴毛上或阴阜部位。严重者可能会波及到皮肤，发现阴虱时一定要找出原因。此时不要与患有阴虱病人接触或者接触病人接触过比较脏内衣、内裤。 阴虱多数是两个身体直接接触引起。阴虱治疗首先要把阴毛刮掉，然后把阴毛拿纸包起来，烧掉。也可抹硫磺软膏或按照疥疮治疗办法治疗。

疥疮是疥虫寄生于皮肤所引起的接触性传染病，与患者同卧一床，或有密切接触的小儿或成人均易感染。典型皮疹为直径约0.4mm丘疹，部分带有水疱，好发于薄嫩皮肤或潮湿处。本病以瘙痒为主要症状，尤以夜间明显。 患处除丘疹和疱疹外，常可见抓痕及血痂，部分皮肤还可继发感染、药物性皮炎，使原有症状不易识别。治疗以外治为主，宜采用杀虫、解毒、止痒之法，同时要求家属与患者同时进行治疗。患者衣服、被褥均需煮沸消毒，或经常在阳光下充分暴晒。