疝

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
如果一旦确诊脐疝不予以治疗，甚至不予以任何的保护措施，脐疝是不会自己愈合的。随着年龄的增加，或者是腹腔的压力增加，脐疝只会越来越大，就像衣服一样，破了一个小洞没有补，随着张力的增加，脐疝可以从小脐疝变成大脐疝。因此，建议脐疝的病人应该早期治疗，脐疝的疝内容物主要是指小肠和网膜，是腹腔里面重要的器官，一旦脐疝突出以后不及时还纳，容易发生卡压、嵌顿，引起疝内容物坏死，肠梗阻，甚至是腹膜炎。因此，建议脐疝病人应尽早到医院进行治疗。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
脐疝是疝囊通过脐环突出的疝，称之为脐疝。小儿发病多见，成人也有发病。成人发病多为后天性疝，多数是中年经产妇女。由于疝还狭小，成人脐疝发生，以后出现腹腔内脏器嵌顿或绞窄者比较多见，因此一旦诊断明确，就要建议进行手术治疗。孕妇或肝硬化腹水的病人，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性的穿破。这种急性症状，应急症处理。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织，手术时应注意保留肚脐眼，以免对病人造成心理影响。

无精子症可分为两大类，第一类是非梗阻性无精子症，占无精子症的50%-55%，是指睾丸功能异常，不能产生精子。第二大类是梗阻性无精子症，睾丸生精功能正常，但精子排出管道某个部位出现梗阻，精子不能正常输送到体外。可发生在睾丸、附睾、输精管的任何部位。男性绝育手术、小朋友双侧斜疝手术、特发性原因不明等也会导致输精管道梗阻。

机械性肠梗阻是指肠道传输过程中因相应疾病导致肠道通畅性改变，常见原因包括腹部手术后肠管粘连、腹内疝、肠壁病变。机械性肠梗阻病因不同，治疗方法不同，保守治疗可采取解痉、补液、胃肠减压、灌肠等方法，若经严格保守治疗24小时以上，病情仍无缓解，或者进一步加重，应进行相关检查，明确具体原因，并积极手术治疗。

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿腹股沟疝属于临床常见疾病，占小儿腹壁疝的80%。发病因素包括先天因素、后天因素两类。具体病因如下： 1、先天因素：腹膜鞘状突关闭不全； 2、后天因素：在先天因素的基础上，出现腹腔压力过高，如哭闹，或者婴幼儿腹腔、胃肠道功能尚未成熟等各种原因导致腹内压增高，最终导致腹股沟疝产生。

小儿疝气是小儿外科较常见的一种外科疾病，治疗方法如下： 1、保守治疗：一岁以内的小孩，疝气有自愈的可能性，比较小的疝块建议观察。腹股沟疝采用疝带方法，脐疝采用硬币加压包扎法； 2、手术治疗：比较大、突出比较频繁的疝，一岁之内很难愈合，特别是有嵌顿疝病史，建议手术治疗。手术的方式有：传统的开刀方式、腹腔镜手术即微创手术。

疝气术后注意事项包括以下几方面： 1、手术后七天内，避免剧烈运动，营养搭配均衡，防止便秘； 2、不需要完全平躺，可以坐着； 3、保持伤口干燥，不沾水，避免感染，定期换药； 4、较小的孩子，要经常更换尿片或保持伤口干净； 5、如有不明原因发热，伤口疼痛，伤口有血、脓液溢出，及时到医院找主管医生或主刀医生就诊、处理。

小孩脐疝和腹股沟疝的区别有以下几点： 1、部位：腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方；脐疝发生在脐环，即脐孔处； 2、原因：脐疝主要是因为脐环未闭合；腹股沟疝主要因为腹沟管的鞘状突未闭合，产生的病因亦不同； 3、治疗方法：脐疝可采用加压包扎法，效果较好，通常90%的小儿脐疝在两岁以内均可治愈。腹股沟疝保守方法效果不佳，需手术才能解决，治愈率较低。

白线疝严重的患者肚子中间会鼓出白色突出物，若有突出症状者，此类患者需要进行手术治疗。发育不完全者，可进行较简单手术，将白线疝口封闭便可，如果是成人，建议通过补片植入进行治疗。 白线疝主要有两种类型，即无疝囊白线疝、有疝囊白线疝，有时白线疝无症状，患者可能一直没有特殊症状，体检B超可能发现此类疾病。这类病人不一定需要进行处理，定期复查便可。

老年人食管裂孔疝属于老年退行性病变，疾病早期建议减少油腻、甜食的摄入，饮食以清淡为主，可以防止反流的发生，反流次数减少后早期食管裂孔疝自然可以得到改善。随着年龄增长、膈肌松弛，食管裂孔疝可逐渐增大，早期治疗主要目的为尽量避免出现恶心、呕吐等症状，防止食管裂孔疝逐步扩大。由于其为退行性病变，多无特殊治疗方式。