疝

疝气术后复发是病人最关心的问题，因为疝是良性疾病，病人要求比较高，但复发是永恒话题。对于疝而言，医生并不能保证做疝气术后不复发，尤其是腹股沟疝，依旧存在复发的可能。 现在腹股沟疝治疗方法有很多种，新生儿、幼儿、婴幼儿需要用腹腔镜进行疝囊高位结扎。成年人可能要用腹腔镜，在腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补。如果年龄比较大，不能耐受全麻，可以应用局麻，在局部切6-7cm的开口，在体外、腹膜外放置补片。无论选择何种手术方式，复发仍然是挑战。出现微创手术以后，复发率比开刀手术低很多，但是目前仍然不能杜绝疝气手术后的复发问题。

腹腔镜术后腹部增大的处理方法如下： 1、腹腔镜手术在肚子里打了二氧化碳气体以后很多人会感觉到肚子撑，感觉肌肉跟以前不同，肚子增大，这种情也没有好的办法解决，只有通过组织的慢慢吸收及适当的活动来改善； 2、有的病人取了标本以后，感觉肚子上的孔较大，也会感觉肚子增大，等切口慢慢恢复后，肚子也可以恢复，一定不要让切口感染； 3、另外，还要注意疝气的形成，也就是切口疝，根据疝气的不同也许需要二次手术。 虽然腹腔镜手术看上去很简单，但是实际操作起来要求技术含量特别高，而且对器械的要求也特别高。

小儿脐疝洗澡影响不大，因为皮肤是完整的，如果没有炎症，没合并渗出，按正常小孩护理，正常洗澡、正常吃、饮食方面跟其他小孩一模一样。平时注意观察，出来后，如果能睡觉，安静之后能回去一般问题不大。小孩嵌顿很少。就像小孩一哭闹出来了，休息、安静时候不能自己还纳叫嵌顿。如果真有嵌顿，要到医院急诊、手法复位或者手术治疗，那时候不能等，不能观察。这种出现情况极少，主要是观察这个问题，其他没有太多的观察。跟正常小孩一样，没有什么区别，因为皮肤是完整的，跟腹裂不一样，腹裂没有腹膜，肠管是裸露的，不能洗澡了。还有巨大的脐膨出，也是没有皮肤，在洗澡过程容易破损，更不行。脐疝其他组织结构是完整的皮肤，洗澡跟正常小孩的护理洗澡一样，主要是没有炎症，如果是有炎症就不能洗澡，到医院里面把炎症处理好以后，就跟正常小孩一样护理。

盆底超声检查目前包括盆底二维超声检查、三维超声检查，为诊断女性盆底功能障碍的首选影像学检查方法。特点为实时、简便、准确性高，可在患者未出现临床症状前及时发现盆底结构形态变化，进行早期诊断。 经过会阴部的二维或经过会阴部的三维超声检查技术可以动态观察，比较患者静息状态、缩肛状态和Valsalva状态下盆腔脏器位置变化，可以诊断尿道周围性病变，例如尿道钙化、尿道囊肿、憩室以及膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁、粪失禁以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修复术前、术后以及植入材料评估、性功能障碍等，临床现在建议产后42天进行盆底功能障碍早期筛查。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
食管内孔疝需要服用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，同时还需要口服胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等，还要口服促进胃肠动力的药物，如莫沙比利、吗丁啉等药物。食管裂孔疝是腹腔内的脏器，例如胃等进入胸腔的疾病，患者主要表现为胸痛、反酸、胃肠功能减退等症状，所以不但要服用药物，还需要调整饮食结构，例如不吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条等，不饮用含酒精的饮料，不吃难以消化的食物，如干菜、干蘑菇、干豆角等，还需要适当增加活动，但服药保守治疗无效，需要及时去医院诊治，必要时完善相关检查行手术根治。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
切口疝是切口深处的筋膜组织裂开或未愈合，造成局部的缺损、薄弱，腹腔脏器通过缺损突出到切口下方的皮下，形成肿块，就叫切口疝。切口疝最常见是切口感染，肥胖也是其中一个原因。如果切口感染，拆除部分线头，造成深筋膜的切口愈合不佳，当腹腔压力增高时，会从愈合不良的地方开裂，突出到体外形成切口疝。

孩子做完疝气手术，一般从手术室出来以后就可以完全正常吃喝，但是不要吃太多，不要吃撑，同时腹股沟或者阴囊的肿物可能都已经消失。如果疝囊周围粘连很紧，可能会有一部分孩子出现血肿，或者水肿情况，一般1-2个月肿胀情况会慢慢消失。同时告诫孩子在做完手术以后1周之内，尽量避免剧烈下地活动，或者剧烈活动，3个月避免剧烈活动，剧烈活动以后负压增加，可能会诱发疝气的复发，因此小儿疝气手术以后一般1-3个月基本恢复正常。作为家长要根据孩子之前的疝气程度来判断，如果疝气非常小，如鹌鹑蛋或者鸡蛋大小，这个时候可能恢复快，有些孩子疝气很大，大如拳头或者大如一个茄子，此时可能周围粘连、水肿、渗出比较多，可能恢复时间相对较长。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

食道炎病因最常见是反流性食道炎，因胃食管反流病将胃十二指肠内容物反流到食道中，对食道黏膜造成损伤，形成食道炎。它在内镜下表现是食道下段黏膜发红、糜烂和溃疡形成。反流性食管炎治疗主要是应用抑酸药，疗程根据反流性食管炎严重程度存在差异。在内镜下根据炎症轻重将食道炎分为A、B、C、D级。A级、B级食道炎一般需口服8周抑制胃酸分泌药物，C级、D级食道炎需适当延长疗程，可能需12周左右。部分患者因同时存在食道裂孔疝导致食道炎很难治愈，此类患者可能需终生口服抑制胃酸的药物。 如果药物无法控制，可能需应用腹腔镜下胃底折叠术改善食道裂孔疝及反流情况。对于其它原因即非反流原因造成的食道炎需具体情况具体分析。因白塞病或克罗恩病等自身免疫病造成的食道炎可能需较长时间的激素等药物治疗。对于药物造成的局部黏膜破损，黏膜修复的间较短，一般在一月左右即可修复。

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。