疝

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等普外科
男性疝气形成的主要原因包括以下几种情况：1.临床当中最常见的有可能是先天发育异常，导致腹沟区组织比较薄弱，而且组织缺损，这就是形成后天男性疝气主要的原因。2.在临床当中也考虑是由于肥胖、腹腔压力过高，或者是由于一些支气管炎、长年咳嗽以及急性尿储流，反复增加腹腔内的压力，这些都是诱发男性疝气的一些继发性的因素。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多，本病在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状的常规胃肠X线检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8%，近年来在X线检查中，采用特殊体位加压法，其检出率可达80%，因本病多无症状或症状轻微，故难以得出确切的发病率，本病女性多于男性，为1.5-3比1。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
食管裂孔疝是导致胃食管反流病发生的重要病因，是由于食管裂孔松弛，裂孔松弛后孔隙变大，胃可以疝入胸腔，食管裂孔疝可以导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流入食道的风险大大增加，所以食管裂孔疝是胃食管反流病的重要病因之一。\n出现食管裂孔疝后往往出现难治性的胃食管反流病，针对于食管裂孔疝往往需要进行以下几方面治疗：\n一、生活方式的调整，需要注意心平气和，细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，注意锻炼，减轻体重。\n二、使用抑制胃酸的药物。\n三、必要时应当进行手术治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
食管裂孔疝的患者可以出现以下临床表现，胸骨后疼痛或者是烧灼感，它是最常见的症状，多在餐后半小时到一小时发生，可放射到心前区、背部、肩胛区，在平卧、弯腰、咳嗽、饱餐后用力均可以诱发或者是加重。通过站立，呕吐后，食管裂孔疝的症状会得到减轻。有反流吞咽困难、吞咽疼痛、进食，以及进食后上腹饱胀等不适，部分患者可以出现上消化道出血、缺铁性贫血、食管冠脉综合征以及吸入性肺炎。对于巨大裂孔疝它可以压迫心、肺、纵隔，可以引起气促、心悸和发绀等等一系列症状。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：陈脱凡  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院消化内科
食管裂孔疝它一般会采用两种手术方式，一种是正常的开腹手术，还有一种是腹腔镜，腹腔镜的手术创伤比较小，术后恢复起来也比较快，一般做手术的时候，除了做食管裂孔疝的修补术以外，还要做胃底的折叠术。费用是根据个人情况以及医院的级别，便宜的可能是一万多，贵一点可能两三万。另外并不是所有的食管裂孔疝都需要进行手术，部分轻度的食管裂孔疝，它一般都采取保守治疗，比如饮食方式的调节还有减低腹内压，还有一些药物都对食管裂孔疝有一定益处，很多都是自己好转。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术以后出现腹胀有很多的原因，要根据不同的原因来给予相应的处理。有的患者和手术相关，食管裂孔疝手术以后，由于食管裂孔收的比较紧，或者折叠比较紧的时候，有的患者会出现嗳气的困难，这样的腹胀的症状一般在手术以后一个月左右会自行缓解，不用给予干预。有的患者是手术以后出现了胃动力的问题，胃动力比较差，对于这部分患者可以给予胃动力的药物。还有患者手术以后的腹胀是因为其他一些因素，包括有的人会有胃肠道本身功能的问题，对于这些患者可能要去做相应的检查，排除其他的问题。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
疝是人体结构的薄弱环节，通过药物是无法恢复的。所以对于诊断明确的各种类型的疝，只有通过手术缝合才能恢复到正常的结构，这是唯一的治疗、治愈的方法。由于处在膈肌的部位，食管裂孔扩大以后，随着胸腔和腹腔压力差的变化，只会逐渐的增大，而没有任何自愈的可能。所以诊断明确的食管裂孔疝手术是唯一的治疗方法。第二点，由于食管裂孔疝，使胃食管反流病和胃壁出现嵌顿和出血的风险增加，所以唯一的治疗方法就是手术修补。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝的症状主要有三方面：第一、胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放散至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物均可诱发或加重症状，此症状由于滑动性疝多见。第二、以并发症为主的症状，1、出血，裂孔疝有时可出血，主要是食管炎或疝囊炎所致，多数为慢性少量渗血，可致贫血，疝入到胃和肠发生溃疡，可致呕血和黑便。2、反流性食管狭窄，在有反流性症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。3、疝囊嵌顿，一般见于食管旁疝、裂孔疝病人如突然出现剧烈呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血时，提示发生急性嵌顿。第三、疝囊压迫症状，当疝囊较大压迫心、肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉在胸骨后有食物滞留或吞咽困难。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
食管裂孔疝是腹腔脏器通过膈食管裂孔突入到胸腔造成的。根据疝的大小，可能出现各种症状。如果裂孔比较小、突出的包块比较小，患者不会有自觉的症状；如果突出比较大，有反酸、烧心、嗳气；如果缺损肠管，突入胸腔的肠管比较多，会影响到呼吸；部分病人还可以在胸腔听到肠管蠕动的肠鸣音，跟食道没有必然的联系。年轻人出现食管裂孔疝的机会比较少见。