疝

腹股沟疝的手术后行走时间由手术方式决定： 1、单纯修补术：术后通常卧床5天以上，术后如剧烈活动，可能造成复发，此手术方式复发率较高在30%-50%； 2、开放式无张力修补术：使用补片修补，手术复发率较低在3%-5%，通常卧床休息2-3天，个别患者1天即可； 3、微创手术：即腹腔镜，术后6小时可适当活动，12小时可下床走路。

腹股沟疝手术，不同医院、不同等级、不同手术方式其价格不同，如三甲医院： 1、小孩疝气：无需补片，单纯疝囊高位结扎，但需全麻配合手术，费用在5000-6000元； 2、成人疝气：传统开放手术较便宜，如局麻费用5000-6000元，腰麻会增加麻醉费，费用在2000元左右。如微创手术，选择普通国产2000元内补片，则总费用在13000元左右，补片价格在2000-10000元，多数情况不能报销。

如果手术时间在1个小时以内，一般不用插导尿管，比如腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、甲状腺手术或者疝气手术。如果手术时间超过2个小时，因为术中需要补液，膀胱可能会充盈，患者会比较痛苦；而且术中膀胱增大可能影响手术视野，比如进行低位直肠手术时膀胱充盈可能遮挡视野，对手术有影响，一般需要留置导尿管，大部分2小时以内的腹腔镜手术不需要留置导尿管。 对于留置导尿管的患者，最大的痛苦是苏醒以后会觉得尿道有烧灼感、刺痛，甚至会有少量出血。改善方法是在麻醉前给患者留置导尿管，患者可以适应一段时间导尿管的刺激，在苏醒以后不会感觉到非常不舒服或者痛苦。

先天性膈疝的护理措施具体如下： 1、常规护理，患儿一般取半坐位，避免腹压增高，降低腹腔压力，降低复发几率。此外，可给予面罩吸氧，以及术后常规给予雾化治疗、化痰治疗； 2、病情观察，主要观察患儿哭闹、精神状态、腹部情况，密切注意有无消化道症状，如呕吐、肠梗阻，以及有无明显脱水症状，记录水电解质紊乱表现及24小时液体出入量； 3、注意患者有无肠梗阻、气胸等表现，病情严重者可出现反复呕吐，应该予以禁食，放置胃管持续胃肠减压。如果呕吐症状不明显，全身症状也较轻，可早期进食，注意少食多餐，饮食以易消化为主。

先天性膈疝通过手术治疗，大部分患者能够达到临床治愈目的。有一部分患者由于发育问题或者术后腹腔压力增高，可能会出现一些复发情况，具体复发症状如下： 1、腹腔内脏疝入胸腔出现相应表现，比如出现腹痛、腹胀。由于疝内容物粘连引起肠梗阻，可出现肛门停止排气排便； 2、膈疝入胸腔压迫肺和心脏出现相应临床表现，比如出现呼吸困难、气促，严重者可以出现休克等循环衰竭症状。 先天性膈疝患儿一般做了手术以后不会影响患儿生命，疾病如果及时治疗，对于患儿以后生长发育、生活都不会产生较大影响。

先天性膈疝症状轻重不一，临床表现主要跟类型以及移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否发生扭转或者狭窄，以及肺发育不良严重程度有关，主要表现如下： 1、腹腔内脏脱出引起腹内机能障碍所致症状，消化道急性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及肛门停止排气、排便等。脱出内容物也可能发生嵌顿或者肠道粘连，引起相应消化道溃疡，出现不同程度呕血、便血，以及胃酸反流，引起胸口烧灼样疼痛。查体时可以听到呼吸音减弱，叩诊胸部有鼓音，胸部可以闻及肠鸣音，腹部比较平坦。疝内容物发生嵌顿和绞窄时，病人可出现发热、疼痛、血压下降以及循环衰竭等表现； 2、胸腔脏器受压引起临床症状，可出现呼吸困难、紫绀、循环衰竭，体检时可发现心界变化、纵隔移位、器官移位，严重者可出现休克等症状。

膈疝的治疗，根据分类而有区别。成年人的食管裂孔疝往往症状不重，无消化道梗阻症状，可以保守治疗。保守治疗包括减肥、不饱食。睡觉宜头高位或右侧卧位，减少腹腔内压力，酌情使用抑酸药，及保护胃黏膜的药物。先天性膈疝常因疝孔较大、疝内容物较多，原则上均应手术治疗。但特别要一提的是婴幼儿膈疝，尤其是胸腹裂孔疝，往往合并肺发育不良。患儿年龄越小，病情越重。目前认为病死率的主要相关因素是肺发育发育不全，以及持续性肺动脉高压。因此手术时机的选择，应从尽早急诊手术转为改善肺功能，降低肺动脉压力后，再择期手术。创伤性膈疝原则上是早期发现、早期诊断、尽早采取手术治疗。膈疝的外科治疗原则为回纳疝囊，修补膈肌薄弱处。近几年随着胸腔镜技术的应用发展和成熟，不少学者都已经尝试将胸腔镜技术应用于膈疝的外科治疗中。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

儿童隐睾手术是在全麻下，沿着腹股沟韧带上方1-2cm处做皮肤弧形切口，平行于腹横纹，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开皮下环，切开提睾肌，显露腹股沟管，向上暴露内环。在腹股沟管内寻找睾丸，睾丸沿侧切断睾丸引带，打开覆盖睾丸鞘膜囊，显露睾丸和精索，轻轻地将睾丸提起，精索血管及输精管随之清晰显露。 钝性松解睾丸和精索周围所有肌肉和纤维性粘连，使睾丸和精索充分游离，将疝囊与精索分离，横断疝囊。疝囊仅分离到高位后，用4号丝线结扎或贯穿缝扎，完成腹膜关闭。睾丸精索完全松解后，在同侧阴囊底部皮肤做一横切口，在皮肤与肉膜分离空隙，将睾丸放置在肉膜外与皮下之间腔隙内，将睾丸与肉膜固定数针，然后缝合阴囊皮肤。