疝

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，其症状一般在活动时突出，表现为体表包块。平卧时，大多可以还纳，很多不影响其生长发育，也没有明显疼痛、呕吐等不适。但有些患儿在剧烈活动和剧烈哭闹时，可表现为腹股沟区包块突然增大，平卧时不能还纳，并且伴有剧烈疼痛，甚至呕吐、发热等症状，即发生嵌顿。嵌顿腹股沟疝症状比较严重，后果亦比较严重。需要及时就医手法还纳或手术还纳，否则可造成肠管坏死、穿孔，危及生命。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。

腹股沟疝的手术目前认为是比较安全的手术，手术的创伤也不是很大，手术之后需要注的事项如下： 1、如果是传统的修补手术，患者不能够早期活动，如果要做中等强度的运动要到2-3个月以后。如果是无张力的修补，就是放置补片的修复，大部分情况下手术之后可以早期下床活动。如果要剧烈活动也是要到2-3个月之后； 2、因为腹股沟疝的发生与腹腔压力增高有关系，所以手术之后的2-3个月期间一定要注意避免感冒跟剧烈的咳嗽，这样会导致腹腔压力的增加；如果有慢性便秘的患者，需要注意保持大便通畅，这样腹腔压力不增加的情况下出现复发的几率比较小。如果排便或者排尿不顺畅的情况下，出现排便和排尿时腹腔压力增高，会导致腹股沟疝修补之后的复发，这种几率风险就会增高。

腹股沟疝的手术费用，具体如下： 1、开放性腹股沟疝手术，一般6000-7000元； 2、过去开放性手术的时候不放补片，病人疼痛感觉特别重，有时候病人手术2-3天不敢下床活动，产生尿潴留等方面的问题。现在开放性手术一般都加补片，是过去把自体组织拉在一起这样手术方式，通过补片把腹股沟管后壁进行加强，补片本身比较宽大，后壁缝完后，病人没有强行组织拉在一起的感觉，所以手术后特别舒服，一般手术后六个小时可以下床活动。最便宜的补片大概800块； 3、现在由于腹腔镜技术的进展，随着腹腔镜进行腹股沟后壁，也就是腹膜外加强。对病人来说，虽然局部创面稍微大，但是舒适度很好，腹腔镜下做，再加2000块腹腔镜费用； 4、如果腹膜后补片比较大的时候，有的病人可能需要花4000-5000元的额外补片费用； 5、如果病人是切口疝或者白线疝等跟腹膜相关，要用特殊的补片叫一面光补片，等于贴近腹膜那面的补片是光滑的。这样的补片相对费用更贵，单是补片本身就需要6000-8000元。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。

腹壁疝手术主要有两大类，有张力的传统修补术和无张力的修补术。无张力里分开放和腔镜，有张力传统修补术主要包括巴西尼、佛格逊、Schouldice、麦克维等手术方式，把自己的组织硬拉拢在一起，这样有张力，复发率也不是太高，也是教科书上写的非常不错的手术方式。近些年以来，推出无张力修补术，无张力主要是应用补片，无张力里又分开放手术和微创手术，开放手术包括李金斯坦、腹膜前修补，腹腔镜手术包括TEP、TAPP和IPOM。

腹股沟疝的手术，一般年轻人没有其他脏器的严重疾病，第一天住院做各种检查，第二天手术，第三天可以出院；但是对于很多老年病人，有很多心、脑、肺、肾、肝严重脏器的疾病，有合并症，术前要做相关检查，比如肺功能、心脏彩超、胸片，巨大疝要做CT，磁共振检查，浪费很多检查时间，住院时间延长；还有比较复杂的疝或者复发疝，手术时间可能更长，术前检查要做CT、磁共振来评估。有些巨大的疝，术前要往腹腔里面注气，腹腔容积变大，做完疝的手术后要适应疝内容物回纳到腹腔的过程，手术时间更长。

腹股沟疝的复发率，尤其是原发疝，原发疝是第一次发现病，第一次手术，手术后一般复发率是1%-2%。对于大的疝中心来讲，尤其是大的综合医院或者专门做疝的外科医生，复发率可能不被接纳。做100个疝气手术，2个复发，可能自己都不能接受，复发率要控制，从技术角度要控制在1%，甚至0.5%以下，这是原法疝、初发疝。经常碰到做过疝的手术，比如之前做过一次、做过两次甚至做过三次，做第二次、第三次、第四次手术，这种复发率相对升高，但是从随访来讲，基本上不超过1%。

病因非常多，从专科医生角度来讲，主要是两大类，先天性和后天性。尤其是30岁以前的成年人，主要是先天性因素为主，一生下来鞘状突的结构没有闭合导致。先天性的比如胶原合成障碍，各类这种疾病，还有复杂的综合征。后天性的因素，很多练健美的有两个人生的高峰，18岁、30岁，说明过了30岁以后，身体下降，腹壁、肌肉、筋膜会缓慢变薄，变薄以后，疝会突出来，腹腔压力增加，腹股沟疝可能一开始不大。有的病人先到门诊看，有个小疝，当时不想做，可能过2年、3年、5年以后，还会来找医生看，可能疝变大，这是后天性的因素。

腹壁疝手术术后多长时间能活动，尤其是年轻人问去上班的时间。最近有无张力修补术，尤其是腔镜下的无张力修补术，术后第一天甚至当天就可以下床，告诫病人，术后3个月之内避免剧烈活动和负重。至于上班问题，成人还是严格遵循3个月不要剧烈活动，包括体育活动、打球、游泳，讲3个月以内不要参与这些活动。3-6个月的过渡，不是剧烈的活动，也不是负重、重体力活，上班是没问题，一般休息1-2周也就可以。