疝

腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术是通过腹壁放置1-2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎，相比较而言腹腔镜手术具有以下优势： 1、结扎位置高，因此效果更为确切； 2、在腹腔镜头的直视下完成操作，对于金属结构的辨识度更加清晰、清楚，对于金属结构损伤的发生率会更低； 3、无开放手术切口，无需打开腹股沟管，创伤小，恢复更快； 4、能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术操作。

回答这个问题前先要知道什么是疝，疝是人体腹壁薄弱以后腹内压力增高，腹腔内的脏器从一个部位移行到另一个部位，并且从这个薄弱区突出的肿块或包块叫疝。腹股沟疝手术的适应症包括以下几条： 1、适用于各种腹股沟的斜疝、腹股沟直疝以及股疝，包括各种初发疝以及各种复发疝； 2、一岁以内的婴幼儿，不要做腹股沟疝手术； 3、除了年老体弱者外，不能耐受手术和麻醉的患者，不要做腹股沟疝修补术。

腹股沟疝是因为先天或者后天的原因，导致了腹股沟区的薄弱、缺损，腹内脏器下移到腹壁或者男性阴囊，从而形成了包块，也就形成了疝气。目前通过药物或者是其它保守治疗，基本上取不到理想的效果。得了疝气之后，可能就需要手术治疗。小孩可以单纯地进行疝囊的高位结扎即可；成人不光是要疝囊的结扎术，还要进行腹股沟区的修补，现在最常用的就是补片的修补，不光要把洞跟袋结扎住，还要用一块补片把薄弱的地方给它挡起来，这样它就不会再复发，会取得我们预期的效果。

临床主要是根据腹壁疝的大小进行分级，疝越大，可能病情就越严重，临床分级分为三个等级，具体如下： 1、疝直径突出包块直径或者是肌肉缺损最大时，长径4cm以下，称为一般性腹壁疝，属于比较小的类型； 2、4-10cm的疝归为较大的腹壁疝； 3、大于10cm的疝称之为巨大的腹壁疝。 从治疗方法来讲，越大的腹壁疝，其治疗方式或者手术方式越困难，可认为越严重。而且越大的腹壁疝，其手术费用也会越高，故主要是根据其大小给予评估。

越小的腹壁疝手术，相对简单；但若缺损越大，手术就越困难。临床定义若肌肉缺损超过10cm，则叫做巨大的腹壁疝，这种类型的腹壁疝，手术难度可能比较大。所以腹壁疝越大，手术就越大，反而言之腹壁疝越小，手术难度也越小。 腹壁疝形成原因主要是因为各种外力或者本身腹壁肌肉的薄弱发育不良，而导致的腹壁肌肉缺损，从而使腹内的脏器突出而形成。腹壁疝只能通过手术的方式来治疗，就是把缺损的肌肉做好修补。

腹股沟直疝多见于老年病人，现在手术方法有很多种，有开放性手术以及腹腔镜手术，无论是哪一种手术方式，现在我们都使用加速康复外科，术后当天或第二天就可以下床活动。术后早期主要是观察伤口的局部有没有肿胀或者是淤血、疼痛这些表现。一旦拆线后回家只要在近几个月之内避免负重或者是用暴力做事等导致腹股沟压力瞬间的增高的因素，其它的基本生活、活动、走路都没有多大的影响，术后3个月以后基本上都可以进行正常的活动、工作以及运动。

在外科，腹股沟疝手术是最常见的手术，手术有局麻、全麻、腰麻手术，根据不同麻醉、病人不同年龄、手术时间长短决定护理方式。 一般全麻病人，术后当天的护理级别是一级护理，需要观察切口情况，观察切口敷料有无渗透，最主要的是病人各项生命体征，尤其是病人年龄较大，做手术的时间相对较长，病人还有其它基础疾病，这些情况都需要及早注意。现在术后病人常规要进行心电监护，心电监护可以监测到病人的生命体征，能够及早发现情况，并及早处理。 现在大多数腹股沟疝手术都改成日间手术，住院一天即可出院，所以腹股沟疝术后当天的观察尤为重要。如果观察不好，没有及早发现异常情况，影响病人康复，第二天病人无法出院，有可能住院时间会更长。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝手术患者住院时间大致如下： 1、一般情况好，年龄较小，目前均提倡日间手术，即患者入院后在24-48小时内完成手术并出院； 2、如果患者一般情况欠佳，年龄较大，存在基础疾病，腹股沟疝病史较长，腹股沟疝较大，术前需要完善必要检查，术后需要观察1-2天，患者情况稳定后出院，可能需要住院3-5天； 3、腹股沟疝嵌顿急诊入院合并肠管坏死，患者需行肠切除、肠吻合或肠造瘘等手术，需结合患者病情及恢复情况，住院时间较长； 4、小儿腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术，一般术后第二天即可出院，住院时间一般2-4天。

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，其症状一般在活动时突出，表现为体表包块。平卧时，大多可以还纳，很多不影响其生长发育，也没有明显疼痛、呕吐等不适。但有些患儿在剧烈活动和剧烈哭闹时，可表现为腹股沟区包块突然增大，平卧时不能还纳，并且伴有剧烈疼痛，甚至呕吐、发热等症状，即发生嵌顿。嵌顿腹股沟疝症状比较严重，后果亦比较严重。需要及时就医手法还纳或手术还纳，否则可造成肠管坏死、穿孔，危及生命。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。