疝

脑疝是神经内外科的一个重症，也是神经内科一些脑部疾病发展到严重程度的一个表现。引起脑疝的原因很多，包括重症颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血、严重的颅内感染。 据我国的统计，脑疝的死亡率非常高，可以达到30%，甚至50%。具体到每个人的死亡率，跟病情有关，也跟他的原发病有关，还跟他采取治疗措施的及时性和有效性相关。出现脑疝以后，其治疗是一个综合性治疗，主要包括。 1、针对原发病，如果颅脑损伤可能需要手术治疗。大量脑出血，可能需要开颅治疗或者介入治疗。 2、在药物方面，虽然有治疗药物，但是效果如何，可能跟病人的病情、原发病有关。可以采取甘露醇降颅内压，也可以采取速尿或者白蛋白降颅内压。 3、在严重的时候，可以紧急开颅去骨瓣减压等，这些措施都可能对脑疝病人治疗有所帮助。但是总的来讲，一个重症病人，他的治疗效果要根据各方面的综合因素一起决定。

摔倒颅内出血危重程度具体根据出血量大小及出血部位决定。摔伤后颅内可能出现硬膜外出血、硬膜下出血等，引起大脑再次损害，形成脑疝危及生命。脑干出血，即使出血量较小，也可危及生命。蛛网膜下腔出血可引起脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等，严重者可危及生命。摔倒后颅内出血患者应及时前往医院观察治疗，搬运过程中注意平稳，尽量减少伤害。摔伤早期出血量可能逐渐增加，70%患者24小时内趋于稳定，90%患者72小时趋于稳定，需密切观察神志、瞳孔变化，定期复查头颅CT，如果出血量达到一定程度，需手术治疗。

患者脑脓肿晚期，如果全身的健康状况可以耐受全麻手术，有希望进行治疗。特别是由于脑脓肿和周围水肿引起脑疝，患者没有出现双侧瞳孔散大、生命体征不稳定或者全身的健康状况，难以耐受麻醉等严重情况，有希望进行救治。对于单房较大的脑脓肿，可以进行急诊穿刺抽吸，将大部分脓液抽吸出来，患者脓肿引起的占位效应、颅内压增高能明显减轻，患者的脑疝也能恢复，有救治希望。如果患者脑脓肿已经破入硬膜下腔，造成弥漫的硬膜下积脓或者向内脱落到脑室系统，造成脑室系统积脓，此时救治希望十分渺茫。因为硬膜下积脓、脑室性的积脓部分情况下，患者的死亡率可高达半数以上，虽然可通过临床积极救治，但是患者的总体预后并不乐观。所以患者一旦发现脑脓肿，建议进行积极的手术治疗和药物治疗，可能有希望恢复。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

腹股沟疝行无张力修补术后，在手术的当日以及术后的48小时之内，通常会给病人使用一些减轻局部组织水肿的药物，如果病人住院可以使用静脉点滴的消肿药物，如果病人是日间病房行的日间手术，手术当日即出院回家，一般给病人带1-2周的口服消肿药物，同时嘱咐病人术后以卧床为主，尽量减少下地活动，在1周拆线以后再逐渐增加运动量。一般情况下腹股沟疝术后的药物治疗主要以消肿对症治疗为主；另外出现伤口疼痛的病人，也可以酌情短期内使用止疼的药物。

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

腹外疝即俗称的小肠疝气，常见原因为腹壁肌肉强度降低、前列腺增生、小便困难、或体力劳动引起腹压增加，从而导致腹外疝形成。腹外疝多见于老年人群，由于老年人肌肉萎缩，腹壁及腹股沟区较薄弱，同时前列腺增生为腹外疝形成提供便利条件。此外，在咳嗽时可使腹压增高，为腹外疝形成提供动力。 腹外疝患者的主要表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现，平卧休息时即可消失。目前腹外疝是治疗方法包括保守治疗及手术治疗。保守治疗为用疝气带或疝托压迫，使疝无法凸出。

腹外疝手术分为微创手术与开放手术，两种手术均不影响患者体位、生活以及运动。术后患者腹股沟区疝环位置需要进行压迫，局部可以使用盐袋或者沙袋，也可穿紧身内裤，起到局部压迫作用。 如果患者防护措施较好，任何体位均可，如平卧、侧卧，甚至可以下床活动。但是患者运动时需缓和，禁止进行爬楼梯、蹬自行车等剧烈运动。

腹壁疝是否需要手术可分为以下情况： 1、如果腹股沟疝患者没有症状，虽然站立时出现突出的小肿块，但不引起疼痛、不影响生活。对于这种患者可以先观察，不急于手术，如果肿块增大或者疼痛出现需要手术治疗； 2、如果患者存在嵌顿性腹股沟疝，需要立即进行手术治疗。即患者突然用力、突然咳嗽或举重物时，肿块突然突出，不能回缩。此时患者可出现腹股沟区疼痛性肿块，而且肿块不能送回腹腔，称为嵌顿。如果对于嵌顿的肿块不及时处理，可能引起疝内容物绞窄，甚至引起肠管坏死，危及患者生命。