疝

发生食管裂孔疝的原因，通常有以下几种：1、先天性因素：部分孩子出生便有食管裂孔疝，导致反流、呕吐、吐奶，影响其发育，这部分孩子是由于先天食管裂孔发育较差，局部肌肉较薄弱。正常情况下，食管裂孔在一元硬币大小，若先天膈肌薄弱导致食管裂孔增大，由于腹压高于胸腔压，便会将胃向胸腔挤压，使胃向上滑入到胸腔，便形成食管裂孔疝；2、后天性因素：肥胖及腹压增高的患者易出现，肥胖患者腹压由于脂肪过多堆积，便会将胃向胸腔挤压，久而久之便形成食管裂孔疝，同理如慢性咳嗽、便秘患者，腹腔长期在高压状态，也会出现食管裂孔疝。一旦出现食管裂孔疝，患者会表现为反酸、烧心症状，部分患者出现胸骨后疼痛、打嗝，大疝还会造成贫血、呼吸困难。还有部分患者类似于冠心病、胸疼的症状。

疝气包括腹股沟疝直疝、腹股沟疝斜疝、股疝、腰疝、闭孔疝、切口疝等，不同类型患者的表现也不全相同，其共同表现为腹部鼓包，同时该包块在患者站立、咳嗽时明显，躺下时往回收。疝气较大的患者躺下后需要用手推才能使包块收回。 另外，患者的症状还取决于疝内容物，包括小肠、大肠、反正胃等。腹股沟疝的内容物多为大网膜与小肠，而小肠一旦发生嵌顿就会导致肠梗阻，表现为疼痛、肠道胀、不舒服，严重时还可能导致小肠坏死，需要进行急诊手术治疗。综上，患者的小肠疝气明显时建议尽早手术，避免肠道嵌顿坏死。

疝气患者进行微创手术修补以后，对胃肠道的影响比较小，因此食物的选择比较多，但通常会建议患者从流食、半流质，以及容易消化的食物开始，具体分析如下：1、手术后第1天：建议患者先喝粥、面汤，以及吃切碎的蔬菜，如煮烂的白菜、卷心菜等；2、手术后2-3天：患者排气、排便、胃肠道功能恢复比较好时，可以吃软食，如米饭、面包等，但避免吃油炸、油腻食物，以免抑制肠蠕动，导致患者容易便秘。疝气微创手术后，建议患者多吃蔬菜、水果，增加饮食中的膳食纤维，可以加快肠蠕动，保证排便习惯的规律性，如果患者出现严重便秘，可以造成腹压增高，而腹压增高容易造成疝气的复发。

如果身体状况较好，在神经外科小脑下疝的手术比较简单，多数患者手术成功率比较高，手术的效果总体比较理想，成功率基本在90%以上。下枕畸形，即颅颈交界的畸形，手术成功率较高，多数患者通过后颅窝的颅颈交界部的减压术，通常能够达到比较理想的恢复情况。上述手术的并发症相对比较少，通常不会出现严重的神经功能后遗症以及局部切口愈合不良，感染的发生率也较低。小脑下疝手术的成功率较高，大多数患者的神经功能的恢复比较理想，注意需要选择合适的手术时机和手术方式。

肚脐疝气的症状与治疗，主要如下：1、症状：肚脐疝气通常表现为肚脐鼓包，初期的鼓包较小，随着时间延长，疝会逐渐增大，也会明显向前突出，形成小的包块。当脐环明显增大，腹腔里的肠管疝会突出，即出现鼓包。早期脐疝通常是可复性包块，当患者站立、行走或者腹部用力、腹部高压时，包块会突出明显。在晚上休息、睡眠之后，腹部包块又会回纳到腹腔。但是随着时间延长，患者也可能会出现难复性疝。即患者躺下之后疝无法回纳到腹腔，并且还可能出现嵌顿的情况；2、治疗：脐疝的有效方法即进行手术，其他的保守方法通常都没有明确效果。比如药物治疗、针灸治疗，另外佩戴腹带，通常只能起到局部的临时托衬作用，暂时减少患者坠胀的感觉，但是不能在根本上治疗疝气，通常只有手术的方法，才能将脐部的缺损进行缝合。

脑疝是由于脑组织移位，导致脑干受压的严重神经系统危重症。所以引起脑组织移位最常见的原因是外伤，由于外伤引起，比如出血、血肿压迫或者脑水肿，压迫造成脑组织移位。此外，还包括颅内占位性病变，比如肿瘤或者颅内血管性疾病破裂出血，引起出血的血肿压迫，导致脑疝发生。所以此种脑疝的原因，均需要尽快去除，若未尽快采取急救措施，病人有生命危险。脑疝均需要采取手术治疗，可以通过手术切除病变，比如清除血肿、切除肿瘤，或者通过去骨瓣减压，又称为外减压，去除骨瓣形成骨窗，使肿胀的脑组织膨出到颅骨外，达到缓解颅内压力的情况。此外部分药物治疗，控制颅压，降颅压的治疗，或者通过体位、体温等综合的治疗方式，均可以达到控制颅压的目的。

食道裂孔疝通常指食管裂孔疝。食管裂孔疝是消化科比较常见的现象，食管裂孔疝没有生命危险，不要过度担心。食管裂孔疝主要是指患者的食管与胃的交界处，即贲门松弛，膈肌孔松弛后部分胃可以疝到胸腔，有时还能回到腹腔，这就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是引起胃食管反流的结构性原因，较多食管裂孔疝的病人可以表现为反酸、烧心，还可能会有食物反流、打嗝、嗳气等，通常可以通过胃镜以及上消化道造影，来较好的判断是否有食管裂孔疝。如果病人的食管裂孔疝比较严重，胃组织疝到胸腔里可能会引起胸闷、憋气症状，此时可以通过上消化道造影判断是否有这种情况。一般如果有食管裂孔疝，可以按照胃食管反流来治疗，建议病人避免辛辣、刺激、较甜的食物，而且不要吃太饱，避免吃完饭后立刻平卧，这样都容易加重反流。

小脑幕裂孔疝包括小脑幕裂孔上疝，和小脑幕裂孔下疝，临床以小脑膜裂孔下疝最为常见，通常由于大脑半球的占位性病变，比如脑肿瘤、脑挫裂伤、脑出血等因素，所造成颞叶内侧通过小脑幕切迹向下疝出，患者的首发症状是一侧动眼神经受到刺激，而表现为同侧瞳孔缩小。瞳孔缩小是小脑幕裂孔疝的急性期首发症状，但是瞳孔缩小的时间较为短暂，通常只有几分钟，因此在临床上有时难以捕捉和观察到，如果在这时患者仍然没有得到有效治疗，其同侧动眼神经可能会受到明显压迫，而出现同侧的瞳孔散大，同时伴有瞳孔的对光反射消失。在这时如果仍然没有进行有效干预，患者病情会继续进展，出现双侧的瞳孔散大和对光反射消失。

脑疝是临床上一种急危重症，如果没有得到及时救治，可能会随时危及患者生命。脑疝根据严重程度和临床表现不同，也可以分为不同的类型。主要表现为以下几种症状：1、大脑镰下疝：患者可能会有不同程度的意识障碍。如果是缓慢发生的大脑镰下疝，患者也可能会处于意识清醒。此时主要表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐以及一侧肢体的无力和感觉障碍；2、小脑幕切迹疝：患者的意识障碍程度加深，出现一侧瞳孔散大，为危及生命的一个征兆，此时没有得到及时救治，患者会出现双侧的小脑幕切迹疝，也就是出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，昏迷程度会进一步加深，如果没有得到及时治疗，可能在几个小时之内危及生命；3、枕骨大孔疝：此时会有微小脑扁桃体，从枕骨大孔疝出，从而压迫腹侧的延髓，使患者出现呼吸心跳不规律，严重时出现呼吸心跳停止，而危及生命。由此可见，一侧瞳孔散大、两侧瞳孔散大以及心跳呼吸不规律，都是脑疝危及生命的一些征兆。在这个过程中患者的意识状况是逐渐加深。

肛门切除之后，大便必须改道。一般在腹部做肠子造口，大便从腹部造口出来。腹部造口会引起一系列并发症。如造口脱垂、狭窄、回缩、造口旁皮炎、造口旁疝等各种问题。有些并发症出现很容易解决，有些并发症出现很有可能还需要再做一次手术来纠正。 实际上还有更加重要的问题，即心理问题，能不能接受大便从肚子上出来。有些人可能会产生心理疾病，甚至会造成极端后果。