疝

老年人食管裂孔疝属于老年退行性病变，疾病早期建议减少油腻、甜食的摄入，饮食以清淡为主，可以防止反流的发生，反流次数减少后早期食管裂孔疝自然可以得到改善。随着年龄增长、膈肌松弛，食管裂孔疝可逐渐增大，早期治疗主要目的为尽量避免出现恶心、呕吐等症状，防止食管裂孔疝逐步扩大。由于其为退行性病变，多无特殊治疗方式。

先天性食管裂孔疝通过手术治疗可以达到完全治愈。因先天性食管裂孔疝是由于食管裂孔先天发育不良所致，食管裂孔增大导致腹腔内器官通过食管裂孔进入到胸腔，手术治疗是唯一有效的方法。随着人体解剖学知识以及腹腔镜技术不断提高，通过微创方式可以实现食管裂孔疝的修补，以及疝内容物还纳，使疾病完全治愈，且手术安全有效。

食管裂孔疝手术可分为传统手术和腹腔镜手术，其中腹腔镜下食管裂孔疝修补术风险很低。以往食道裂孔疝修补术采取开胸、开腹手术，在胸口或腹部切开10-20cm切口进行修补，创伤大、恢复慢、风险和花费均较高。随着医疗技术水平提高，腹腔镜技术已在临床广泛开展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术在腹腔内打4-5个孔进行疝修补，完全可以达到开胸、开腹治疗食管裂孔疝的效果，患者创伤小、恢复快、住院时间短，手术安全有效。

食管裂孔疝围手术期的护理方法如下： 1、食管裂孔疝易合并胃食管反流病，发病与饮食因素息息相关，进食油腻、糖类食物，以及过量饮酒史，均可引起胃食管反流病的发生，术后注意控制饮食，以清淡食物为主，少进食油腻糖类食物，禁烟、忌酒； 2、术后导致贲门口暂时性收紧引起吞咽困难，应以流食为主，3-6个月后吞咽困难可逐渐缓解，此时可过渡到正常饮食，但仍以松软食物为主。

食管裂孔疝的治疗方法包括：1、裂孔疝较小或有反流等轻微症状，可以观察，暂时不用处理；2、裂孔疝逐渐增大或合并反流的症状逐渐加重时，可进行药物治疗，主要采用抑制胃酸的药物减少胃酸反流；3、服药效果不理想、无法停药或药物副作用严重的患者，可采取腹腔镜微创手术治疗。

食道裂孔疝患者的护理方面从个人来讲最主要的事保持大便畅通，即每次吃完东西后食物能很顺利的通过胃肠道往下走并且排出来，这最重要。首先要病人多喝水，其次是吃完东西之后要适当活动，不能暴饮暴食，不能吃太饱。 食道裂孔疝在临床上分为两种类型，一是滑动性的疝，即病人如果躺下去以后，胃和大网膜或者部分小肠从腹腔进入胸腔，但是如果站起来以后又下到腹部，或者吃饱、吃多了以后会上来一点，等食物下去后又下去，病人没有太大症状，也不会有太多影响。二是固定疝，包括嵌顿疝，即胃和小肠大网膜已经到胸腔，固定在那里或者嵌顿了，要经过外科手术治疗才能够解决。

食管裂孔疝主要是胃或肠子等腹腔脏器通过食管裂孔进入到纵隔或者胸腔里，会引起以下几种情况： 1、反流性食管炎：因为胃进入到纵隔或胸腔以后，会引起胃内容物反流到食管，特别是胃酸反流以后会引起食管的炎症，长期的食管炎症有可能会引起出血、癌变等； 2、梗阻：特别是胃体进入到纵隔或者胸腔以后，会压迫食管引起梗阻，从而不能进食。另外，肠子粘到胸腔或者纵隔以后会引起肠梗阻； 3、疝内容物缺血坏死：比如胃或者肠子的缺血坏死； 4、肺部病变：胃内容物反流到咽部，容易引起肺部的感染、哮喘等。

脑血栓面积大最坏的结果是患者可能会出现脑疝而导致死亡。由于人的大脑结构外包裹颅骨，而颅骨是密闭组织，只有通过颈部即脑干与脊髓相连，此处存在一个开口，称为枕骨大孔，并且通过此开口与脊髓相连。除此以外，其他部位均为密闭结构。一旦脑血栓发生大面积脑组织坏死，则会导致此部分的脑组织肿胀、坏死。若肿胀较大，则会向下压迫到枕骨大孔，即压迫到脑干结构。而脑干具有人体的基本生命中枢，主要管理心跳及呼吸，若受到压迫，则易导致患者出现呼吸、心跳的骤停。所以发生大面积脑梗死而导致脑细胞肿胀、坏死，出现高颅压表现，最终会导致呼吸、心跳的停止。因此，若患者发生较大面积的脑血栓，属于不可逆的后果，可能会导致死亡。

颅内肿瘤分为原发肿瘤以及继发肿瘤，原发肿瘤与继发肿瘤的放疗疗程、放射治疗分割不同，所以毒副作用不一样。 例如放射性脑水肿，脑水肿过后会导致患者颅内高压，患者经常会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等三联综合症的表现，比较严重的情况下，甚至会引起患者发生脑疝。 所以在放疗过程中，需要通过甘露醇、激素等的应用，控制和降低脑水肿发生。在放疗过程中或放疗过后，有些患者会发生继发性癫痫，故需要告知患者如果发生脑水肿，要注意防止跌倒。在日常生活中，还要预防性的应用药物预防癫痫发生。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。