男性不育

睾丸静脉曲张即精索静脉曲张，手术恢复时间为3个月，即术后3个月内避免剧烈运动，术后3个月后进行复查，如检查有无伤口问题，有无复发等情况。静脉曲张可对男性造成影响，如引起精液质量异常导致男性不育，影响睾丸体积或产生坠胀不适症状，此时可考虑手术治疗。手术后伤口愈合时间为7-10天。由于手术后会造成精索周围组织水肿、粘连，完全康复大概需3个月时间。精索静脉曲张在男性中比较常见，发生率大概为15%，青少年精索静脉曲张发生率高达20%，而在不育症男性中精索静脉曲张发生率更高，如原发性不育中发生率可达到35%-40%，而继发性不育患者中可达到70%左右。

男性不育要做精子常规检查，包括精浆生化检查、形态学检查，精液常规检查涵盖精子液化程度。也要做一些抽血检查，如果超过一年不育，要查抗精子抗体。 如果发现无精子症或精子偶见，即没有几颗精子，可能要进一步查一下染色体，检查男性染色体有没有发生变化。还有一个是Y染色体，染色体是产生精子的染色体条，要查Y染色体有无缺失，缺失具体是Y染色体的A、B、C哪一段。部分无精子症患者，还是要做B超检查输精管，是不是缺失或堵塞等情况。

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

无精子症是男性不育的相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种：梗阻性和非梗阻性的。从病人的临床表现，无精子症的病人，一般都没有特别的临床表现，具体如下： 1、梗阻性的无精子症：如果是附睾梗阻病人，有少数病人因为长期附睾梗阻，会出现附睾瘀滞的表现，比如有时觉得附睾不适、有憋胀感； 2、非梗阻性无精子症：一般在年轻时，都没有太多的临床表现，也有些特殊情况，比如一些先天性的性腺功能低下的病人，会表现为生殖器官发育不良或者睾丸较小，这个情况通常是通过查体才能查出，或者有些人表现为性功能下降或者性功能障碍。 大多数无精症的病人都没有特殊的临床表现。

目前治疗规范规定，精子活动率＞60%为正常精子。以60%为界限进行判读，a级精子活动率大于25%、a+b级精子活动率大于50%、a+b+c级三者之和大于60%，为正常精子，若小于此标准统称为弱精症。弱精症中真正可受孕的精子比例较低，为导致男性不育症的重要因素。精索静脉曲张、患者不良生活方式等均可损害精子活动力，使精子在睾丸生成、运输、装配过程中受到外界影响，可导致弱精症。

弱精子症是引起男性不育的常见原因，弱精症是指通过精液常规检测发现，A级精子小于25%或A加B级精子小于50%，这种情况称为弱精症。弱精症的治疗主要是以口服药物为主，包括中药和西药，中药主要是辨证施治，根据患者整体情况进行有针对性用药，在临床中经常选择的中药是健脾、补肾、填精的药物，常用的中成药有复方玄驹胶囊、生精胶囊。除了中药以外，也可以使用中草药，比如熟地黄、黄芪、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子等，这些都是临床当中治疗弱精症的常用药物。除了中药以外，也可以使用西药，西药对于提高精子活力也有很好的疗效，常用的西药主要是左卡尼汀口服液，西药和中药可以联合使用，能够较快提高精子活力。

不动精子症是指射出精液中100%都是不活动的精子，发生率是1/5000，因为精子无活力不能游到子宫、输卵管中与卵子相遇完成受精过程，从而造成不育。不动精子症是每个生殖中心男性不育患者中比较棘手的一种疾病，目前认为可能的原因有： 1、感染因素，不动精子症的病因首先主要考虑是生殖系统的感染，主要有解脲脲原体、沙眼衣原体、细菌感染等； 2、精子发育异常与遗传因素相关，精子尾部鞭毛的超微结构出现缺陷导致精子不动。其中有一种病叫纤毛不动综合征，就是导致不动精子症的另一个病因，这是一种常染色体隐性遗传疾病，以细胞的纤毛或者鞭毛的超微结构缺陷为特征的一种疾病，主要表现为反复的呼吸道感染和精液中精子不活动，可导致鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张和男性不育； 3、还包括其它因素，如精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏、抗精子抗体、接触有毒物质、禁欲时间太长，也可能导致不动精子症的发生。

少精会导致男性不育。按照WHO第五版的诊断标准，男性的精子密度在每毫升1500万个以上的时候属于正常状态，如果密度低于每毫升1500万个，则属于精子的密度低、浓度低，临床上诊断为男性的少精症。男性的少精症会大大降低配偶怀孕的几率，会出现不孕不育症的情况。当然并不是说男性少精症一定会没有怀孕的可能。如果出现了男性的少精症，建议应该到正规医院进行积极的诊断和治疗，寻找病因。只有在明确病因的情况下，采用合理的中西药物进行积极的治疗，改善男性的少精状态，提高精子的浓度和密度，才能提高正常的受孕几率。

首先，精子在肉眼下是看不到的，但是在显微镜下，可以发现精子像小蝌蚪状。一般来讲，刚排出体外的精子像小蝌蚪游动状态，具有活动能力。如果正常规律性生活一年以上，配偶没有避孕，没有怀孕，需要到医院进行积极的检查和治疗。通过精液分析，精液常规可以发现精子的密度，还有精子活力的情况。当然在临床上一些男性不育症，出现精子的密度降低，临床上叫少精症。按最新版的世界卫生组织的诊断的标准，精子的密度，目前认为是每毫升如果低于1500万个，可以诊断为少精症。出现了少精症，可以在医生指导下进一步寻求病因，看看是由于性激素降低引起的，还是由于一些其他原因引起的。找到原因以后，积极的对症治疗，大部分少精症都可以临床上得到治愈，可以获得正常的生育功能。

精子存活率在大医院是常规检查，特别是有辅助生殖技术资质的医疗机构，精子存活率是男性不育门诊的常规检查项目。检查方法有两种，一种是从头部用伊红-苯胺黑测精子存活率，另一种是从尾部，通过精子的低渗肿胀试验观察精子尾部膜是否完整。 如果在试验过程中，精子尾巴变粗、膨胀，就认为膜完整，是活精子。如果染色后头部精子是呈红色，认为是死精子；如果染色后头部是白色，被认为是活精子。因此，临床中部分患者精子不活动时，有必要去界定不活动的精子是死还是活。