男性不育

初诊判断男性不育患者，检查项目包括以下几个方面： 1、精液常规：了解精子数量、活力以及液化时间等； 2、精子形态学检查； 3、精浆生化检查及精子DNA碎片检查：适用于高龄男性进一步检查； 4、血液检查：若精子活力差、数量减少、畸形率升高、无精子时，需血液检查性激素、染色体、遗传性疾病、生化、甲状腺功能等，了解精子质量下降原因。

隐睾症是指睾丸未下降至阴囊或下降不全。出生后即可发现该病，需及时治疗，否则可能造成男性不育或癌变，给患者带来心理和生理伤害。出生6个月内睾丸未下降需激素治疗，超过6个月需手术治疗，最晚不能超过2岁。引起隐睾症的原因有以下几方面： 1、引导睾丸下降的睾丸引带退变或功能障碍，睾丸下降失去动力； 2、母体缺乏促性腺激素影响睾酮产生，使睾丸下降动力缺乏； 3、局部炎症或粘连，引起睾丸下降不全。

先天性睾丸发育不全，是由于先天性因素导致男性睾丸不发育，在成年以后不能产生精子和维持正常性功能，又称为克氏综合征，即男性染色体上面多出一条女性X染色体，染色体核型47XXY。属于男性不育无精子症常见病因，患者中约10%是因为先天性睾丸发育不全导致。此类患者通常身材高大，然后胡须、喉结及阴毛发育较差；外生殖器包括阴囊发育，睾丸大小及阴茎发育通常偏差，婚后不能正常生育。

男性不育病因复杂多样，既包括机体自身原因也包括外界环境影响。医学上将男性不育定义为男女双方在未采取任何避孕措施、性生活正常情况下，由于男方因素而导致1年未怀孕的情况。部分夫妻婚后3个月女方未怀孕，可能也需到医院就诊，以免错过最佳生育年龄和治疗机会。导致男性不育的常见病因如下所示：1、生殖系统疾病：腮腺炎并发睾丸炎、生殖系统结核等生殖系统疾病可影响男性精子生发和活力，严重者可造成生殖道完全或不完全梗阻，导致生育率降低甚至完全丧失。另外，精索静脉曲张会导致睾丸所处环境温度偏高、缺血、缺氧以及有毒物质反流淤积，严重影响睾丸生精功能；2、全身性疾病：甲状腺功能低下、性腺功能低下、垂体疾病等内分泌障碍也可导致少精子症，使男性体内雄激素和雌激素比例失衡，造成睾丸生精功能障碍；3、药物因素：部分化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂同时，会抑制生精细胞分化和增殖；4、环境因素：高温、极寒气候、环境污染、核辐射、重金属等环境影响也会导致睾丸生精功能有所降低；5、不良生活习惯：若患者有长期熬夜、缺乏运动等不良习惯，也会影响身体修复功能以及雄激素水平，进而影响生育功能。因此，在治疗疾病前患者应充分了解可能的病因，以便为后期治疗提供指导。

无精症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种类型，梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：睾丸可以产生精子，只是精子的输送管道堵塞，或者先天发育异常，对于堵塞的情况下，比如附睾梗阻低位的输精管梗阻、射精管梗阻，通过手术治疗，有些病人通过手术之后也可实现自然怀孕的目的；还有些梗阻性无精子症没有办法手术或者手术效果不好，最终要借助试管婴儿来生育后代； 2、非梗阻性无精子症：这个在男性不育症中是个相对治疗起来较困难的，这些病人因为睾丸的生精功能很差或者几乎没有，所以很多病人从睾丸中找不到精子，这种病人其实连做试管婴儿的机会都没有，但有些特殊的病人比如克氏征、Y染色体微缺失、隐睾这样的病人，可通过睾丸活检或者睾丸显微取精，从睾丸里能找到精子，这种情况可以去做试管婴儿。 一般对于非梗阻性无精子症病人，可能没有办法治好，只能通过一些办法获得精子去做试管婴儿。对于部分梗阻性无精子的病人，通过手术治疗能够达到治愈的目的。

弱精子症是临床导致男性不育常见的原因，可分为轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。从治疗角度而言，轻度、中度弱精子症治疗效果较好，包括生殖道炎症、精索静脉曲张等。经针对性治疗之后，多数患者精子活力可恢复，达到自然怀孕的目的；对于重度弱精子症患者，则需分析深层次原因，大部分重度弱精症是由于基因变异导致，在遗传咨询的基础上，尽量选择试管婴儿技术达到早日有自己遗传学后代的目的。如果选择经验性药物治疗，只能是浪费时间、浪费精力、浪费金钱。 重度弱精子症在临床上也较常见，患者应积极面对自己存在的问题。对于重度弱精子症，目前的治疗以试管婴儿技术为主。

男性不育时应检查以下项目： 1、主要检查精子，包括精子质量、数量、活力、畸形率以及果糖、弹性硬蛋白酶等。精子质量差、数量少或畸形率高的患者需要进一步行生殖器B超检查，以了解是否存在精索静脉曲张、睾丸附睾是否正常等情况； 2、检查性激素，可反映睾丸功能； 3、无精子症患者需要进一步检查染色体，以排除基因方面的异常。 女方不孕的检查相对较为复杂，常见如下： 1、检查是否正常排卵：女性有正常排卵才有可能受孕。可通过性激素和B超检查观察卵泡的发育情况； 2、输卵管通畅度：输卵管不通畅时，女性即使有排卵，卵子与精子也没有办法结合，建议患者通过放射造影或B超造影来了解输卵管的通畅度； 3、抽血等检查可以检测不孕的抗体、感染性因素、基因检查、生殖器检查等； 4、上述检查均正常的不孕患者，可进行宫腔镜探查以及腹腔镜探查等。 综上，不孕症的原因较多，建议不孕症患者及时就诊，请专业医生进行诊治。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
这个问题是经常碰到的问题，不仅是患者问这样的问题，医生之间也会问这样的问题。有些泌尿外科医生，因为不是专注做不育方面的治疗，所以对这方面的了解不是很清楚，直接问精子活力不好吃什么药，他们会问我这样的问题。但是如果是医生，不应该问这样的问题，因为我们首先要明确的是原因，原因不一样，它的整个治疗方法完全不一样。有些病人药物治疗有效，有些病人药物治疗根本没有效果。药物治疗也有很多种，因为男性不育的原因，可能会出现睾丸局部的氧化应激，这种状态下可以通过抗氧化的治疗，包括维生素E、维生素C，还有提供微循环的药物，我们祖国医学对这方面有非常多的经验，改善精神质量这方面的中成药、中药治疗，也是非常有效的。所以一定要首先明确原因，再根据原因，针对性的用药治疗。但是，差不多50%的病人，是找不出来原因的，该怎么治疗？绝大多数采用的是经验性的治疗，没有针对性的该用什么药或者手术，这些是没有的。这种情况下组合起来就是抗氧化，提高微循环状态，提供睾丸的能量，各种药物组合起来用药，治疗效果一般也是不错的。

男性不育从严格意义上来说无明显征兆，不过可以从男性的第二特征做简单的判断，比如身材偏胖、肌肉少、胡须少...

男性包皮过长不是都需要手术治疗的。过长的包皮可以翻转不用手术，平时要经常清洗阴茎，清除包皮垢，消除致病菌，保持生殖卫生。如果是包皮口过紧和包茎，不仅妨碍阴茎发育而且还可能影响性功能造成阳痿早泄、导致阴茎发炎、导致男性不育、引起阴茎癌等严重危害，建议行包皮环切术。