男性不育

精索静脉是回流睾丸的静脉，精索静脉曲张时，说明睾丸静脉回流不佳，会造成淤血、缺氧，在长期淤血、缺氧的情况下，就会造成睾丸组织萎缩、变小。睾丸组织中受缺氧影响较大的是生精组织，因睾丸组织中主要是生精组织，当生精组织萎缩时，睾丸体积就会变小，睾丸质地亦会变软。在临床上，精液质量异常经常会造成男性不育，但睾丸精索静脉曲张，可使睾丸变小，但对睾丸的第二功能，即雄激素的产生影响不大。目前有较多临床医生，在争议该现象是否有影响，实际上影响不大，但对生育影响较大。故在临床上，尤其是青春期的男性，发生精索静脉曲张时，睾丸体积是是否选择手术的重要指标之一，如一侧的睾丸体积若小于对侧的20%，就可能有睾丸萎缩，此时建议进行手术治疗。

隐睾症是婴幼儿常见的泌尿生殖系统疾病，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象。一般女性在妊娠3个月时，胎儿的睾丸开始下降，婴儿出生后睾丸大部分会降入阴囊，如果没有进入阴囊，可以诊断为隐睾症。隐睾症已成为男性不育的重要原因之一，大多数为单侧，约15%为双侧。隐睾又包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降，临床表现为用手触摸阴囊却摸不到睾丸。 隐睾的治疗时机会影响到成年后精子的生成，即影响儿童以后的生育能力。为了尽可能保证隐睾患儿的生育力，同时又尽可能保留隐睾自行下降的机会，全国专家共识指出，建议自6月龄开始进行手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

男性不育症是指夫妻同居1年以上没有怀孕，是由男方引起的原因，男性不育症要查一下精液，精液可能不正常。因为生孩子的最佳年龄是在25-28岁，这个年轻的男性朋友往往是能吃、能喝、能蹦、能跳，基本上没有明显症状。 除极个别患者以外，不育症发生以后男性伴随的症状极少。男性不育症诊断，主要是靠夫妻是不是同居了，是不是在1年以上不能怀孕，原因还是男方的。

卵泡浆内单精子显微注射技术是试管婴儿技术中的一种。较常规体外受精，单精子显微注射技术主要针对男性因素，即当男性有严重的少、弱、畸精子症的时候，或者精液中没有精子，但是，睾丸或者附睾活检的时候，能够找到精子的这一类男性不育患者中，通常需要用到单精子显微注射或者单精子显微受精技术。也有人把它称之为第二代试管婴儿技术。是用一根很细的针，把精子装进去，由实验室医生把精子扎到卵子里，完成受精过程。

男性不育的辅助生殖方式，与不育严重程度相关，通常可分为以下几种情况：1、轻度弱精症：对于轻度弱精症的男性患者可采用人工授精助孕，即通过体外优选技术将患者活力较好的精子挑出，在女性排卵期注射到宫腔内；2、严重少弱精症：对于精子活力弱或精子数目少等精液质量较差的男性患者而言，通常可以采用二代试管婴儿使卵子受精，即将患者精子通过较细针管注射到卵母细胞胞浆内，辅助卵子受精；3、无精子症：对于无精子症患者而言，需判断睾丸是否有生精功能，若有生精功能但由于输精管梗阻或缺如，导致无精子症，通常可以通过睾丸穿刺或附睾穿刺获取精子，随后再行ICSI，即二代试管婴儿技术。如果患者属于非梗阻性无精子症，即睾丸不具备生精功能，则仅能借助精子库内精子辅助女性怀孕。如果女性输卵管通畅，通常建议进行供精人工授精，如果女性输卵管梗阻，则建议进行供精试管婴儿。

导致男性不育主要原因包括精液异常与性生活异常。如果精液异常首先判断精液质量情况，精液检查医生必须要求至少2-3次，根据精液结果判断精液质量是轻度异常或严重异常，尤其在确诊无精子症时，需确定为梗阻性无精症或非梗阻性无精症，对后期治疗具有重要指导性作用，精液质量异常时需明确到底为精子异常或精液异常，需完善相关检查方能明确病因。 如果发现病因可针对病因进行治疗，精液质量异常通常表现为少、弱、畸形精子症，治疗方法通常采用药物治疗，药物治疗时间至少在3个月以上，因为生精周期为3个月，因此药物治疗一定足疗程。如果性生活异常需明确为勃起功能障碍或射精障碍，勃起障碍可通过药物治疗与心理疏导进行治疗，而射精障碍尤其是不射精情况治疗相对困难，需系统评估后使用药物治疗与心理干预进行共同治疗。

重度早泄的患者应优先到男科就诊，个别情况下可以到心理或精神科就诊。早泄是比较常见的性功能障碍，而男科则是以男性外生殖器系统疾病为主要业务范围的一个学科，包括早泄在内的性功能障碍及男性不育症、外生殖器畸形等疾病，都属于男科的管理范畴。在全国不同地区、不同单位，可能由于机构设置的原因，男科可能是一个相对独立的科室，也有可能下辖于泌尿外科，或者下辖于生殖医学科，需要根据所就诊医院的具体情况，进行灵活选择。此外，重度早泄的患者还可以考虑到精神心理科就诊，因为早泄的本质是神经敏感，通常重度早泄的患者有焦虑或抑郁状态的潜质，甚至有可能很多抑郁症的患者本身表现为重度早泄，所以对于重度早泄可能需要采用抗抑郁的相关药物进行治疗。因此，如果早泄还合并抑郁的相关症状，必要时需考虑到精神心理科就诊。

梗阻性无精症治疗方法如下： 1、如果幼时有附睾炎或者腮腺炎，会导致阴囊肿胀，治疗一段时间肿胀、疼痛消失，但是到成人后发现精液中无精子，可能附睾梗阻，相当于睾丸肿胀后附睾中精子无法输送到输精管中，可以做搭桥手术使管道复通； 2、部分患者幼时做疝气手术，疝气手术导致双侧的输精管可能被误扎，精子无法输送出来。还有部分患者有射精管开口处梗阻，也可以通过精囊镜技术进行疏通，达到复通的目的。 梗阻性无精症在目前男性不育中占大部分，睾丸中可以产生精子，但无法运送出来，在射精的通道上面，如睾丸与附睾交界处、附睾到输精管输送通道的交界处、精囊腺到前列腺到尿道是常见的梗阻地方。

无精子症在男性不育的患者中非常常见。无精子症总体分为两类，第一类是梗阻性的无精症，第二类是生精障碍所导致的无精症。没有精子就意味着男性很难让其妻子受孕，因而患者可能会长期奔波在治疗无精症的道路上，花费大量的精力、物力、财力来治疗无精子症，但是无精子症的治疗效果并不是特别好。无精子症的治疗方法如下：1、明确病因；2、通过一些中药、西药进行治疗，如果经过治疗仍然无精，此时可以做睾丸的活检穿刺，判断患者有没有精子，如果有精子，可以做睾丸活检取精之后的试管婴儿进行助孕，如果活检仍然找不到精子，可以选择供精人工授精，也可以做供精的试管婴儿进行助孕。如果无精子症患者不积极进行治疗，很有可能终身没有自己的后代，是非常令人惋惜的一种情况。

弱精症会造成男性不育，其治疗包括一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：主要是日常生活中要注意的事情，如禁烟、禁酒以及少食辛辣的食物，注意休息，避免过度劳累、熬夜等。养成良好的性生活习惯，改变手淫等不良习惯。可以根据自身情况补充维生素E、钙剂、锌剂等； 2、药物治疗：存在生殖道和生殖腺体感染的患者，建议根据细菌培养及药敏试验选择敏感的抗生素治疗，切不可乱用抗生素，可选用的药物包括美满霉素、阿奇霉素、头孢拉定、复方新诺明等。如果伴有精液液化不良的患者，可用大剂量的维生素C或者糜蛋白酶肌肉注射，同时口服中药知柏地黄丸进行治疗。抗精子抗体阳性者使用免疫抑制剂，比如地塞米松、强的松等用递减法给药，还可以加服中药还精煎。对于生殖激素正常或者低于正常者，分别可以选择注射HCG、十一酸睾酮肌肉注射。