男性不育症

引起男性不育因素较多，归结起来大概包括以下几类： 1、性功能障碍：男性不能正常完成性生活，或每月性生活＜1次，无法将精液送入女方生殖道内，导致无法怀孕； 2、精子问题：包括精浆情况、精子数量低、精子活力低及精子畸形率高等较多因素导致； 3、其它原因：包括抽烟、喝酒及熬夜等均可导致精子质量下降，表现在精子受精能力和女方发生早期流产概率升高，引起不育。

男性不育指婚后一年内未采取任何避孕措施的情况下，因男方因素引起的无法生育。导致男性不育症的原因很多，主要可进行如下检查： 1、常规检查：通过精液分析可以明确精子数量、精子活力，而通过精子染色分析，可以明确精子形态。另外，还可进行精浆分析、精子DNA碎片检查； 2、彩超检查：如前列腺彩超、睾丸附睾彩超； 3、实验室检查：可进行男性激素五项检查，明确激素水平、睾酮水平是否正常； 4、其他检查：包括常染色体检查、无精子症基因片段缺失的测定。

对于男性不育症存在多种治疗方法，包括西药、中医治疗，无论采取何种方法进行治疗，都需要根据病因、病机进行治疗。 中医治疗不育的方法较多，主要采用中药、针灸进行治疗。中医认为肾主生殖，所以很多男性不育治疗都是从肾治疗，可以采用补肾药物，通过中医辨证方法，在补肾的基础之上可以采用疏肝活血方法进行治疗。此外，还可以采用针灸进行治疗，可以通过针灸补肾活血穴位提高精子活力、提高精子数量。

精子活力低是目前男性不育症的常见问题。如果出现精子的总活力低于40%，前向运动活力低于32%，可以诊断为弱精子症，或俗称的精子活力低。出现精子活力低，一定要先到正规医院男科就诊，寻找病因、积极对症治疗。临床上一般采用提高精子活动力的中西成药治疗，也可以采用中医辨证论治，通过补肾、活精的方法进行治疗，疗效还是比较满意的。当然非常重要的是改善生活习惯，保持正常的生活起居状态，对于提高精子活力是非常有帮助的。其中主要的有几个方面： 1、减少久坐、禁食辛辣食物、禁烟、禁酒、避免熬夜； 2、减少对电子产品，比如手机、电脑的过度依赖； 3、不要饮食偏食，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，有助于改善精子活力。

如果被诊断为男性不育，即因为男性的原因导致两个人生活在一起1年之内，女方没有怀孕，就应该去治疗。治疗有很多种方法，但目前在男性不育的病因中，约有一半以上病因尚不明确，经常被称之为特发性不育，即找不到具体原因，就出现的这类现象。而另外一些病例是有原因的，比如因精索静脉曲张引起的，因为性腺功能不全引起的，或是因为性功能不好引起的。 如果是有原因的这些情况，治疗起来反而比较容易，对症对因治疗即可。如果找不出具体原因，这时就要对症治疗。男性不育症的治疗，通常可以使用一些中药、抗氧化制剂、改善局部微循环或者全身血液循环的药物去治疗，会起到比较好的作用。大多情况下，男性不育治疗是一个综合性的治疗，并不是靠一种方法就能取得非常好的治疗效果，比如仅靠中医中药则无法起到非常好的作用。

治疗男性不育症西医主要是补充微量元素，补充维生素、左卡尼汀等类激素药物，西医现在也主张用中成药治疗，中药治疗有几方面： 1、解决阳痿的问题，如果有输精管缺如或堵塞，可以手术或用中药进行治疗，大部分患者精液质量本身有问题，大概占不育的90%。中药治疗比较简单，如果有炎症便以清热解毒为主，用白茅根、白花蛇舌草、败酱草、蒲公英等清热解毒的药消炎，也可以用西药抗生素； 2、如果液化不良，精液液化不良也是生育障碍的一部分，液化不良的治疗在清热解毒的基础上会用化痰药，因为精液也像痰一样，可以用川贝母、浙贝母或用天花粉半夏这类药来化痰； 3、受过伤有精索静脉曲张，睾丸、附睾有囊肿可以加活血化瘀的药，如三七粉、莪术、三棱红花、桃仁川芎等，活血化瘀以后改善局部血液循环、提高营养供给，这样精子质量会提高，也可以减少畸形率； 4、肾虚导致精液量减少、精子动力下降，可以用补肾的药以及健脾的药，如黄芪、党参、山药、熟地甚至鹿茸巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾等。 大部分情况下，如果年纪比较大或治疗时间比较长，身体又没有特别症状，可以进行综合治疗，清热解毒药、化痰药、活血药、补肾药、健脾药同时进行综合性治疗，疗程3个月，效果较好，能达到70%-80%的治愈率。

男性不育的概念是夫妇正常的性生活，如果女方在一年之内没有怀孕，这种情况下由男方因素引起的叫男性不育症，其原因有很多： 1、遗传因素：如有染色体的缺失、基因的突变等； 2、生活方式异常：吸烟、酗酒都会严重影响精液的质量，如吸烟可能会影响精子的活动力，饮酒可能会对精子的浓度有影响； 3、内分泌因素； 4、特发性男性不育：30%-40%男性不育找不到明确原因，但存在精液异常，这种叫做特发性男性不育。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
男性不育症的治疗方法包括很多种，原因不一样，治疗方法不一样。比如不育症的原因当中，有感染、精索静脉曲张、激素问题，有梗阻性很多种原因，针对性的原因的治疗是有必要的。比如感染用抗生素，精索静脉曲张用手术治疗，梗阻性无精症通过纤维的输精管道重建的方法，包括输精管疏通或者是输精管附睾吻合的方法，让精子能排出到体外，达到治疗目的。但是，这些治疗方法单纯靠一种很难奏效，比如生殖道感染，是会影响生育的，但是单纯治疗感染之后，感染是2、3个礼拜治好了，但是精子活力、质量可能没有很明显的提升。感染以后睾丸产生精子的微环境改变了，这种情况下通过对睾丸微环境的辅助性改善，这样的治疗方法有多种，把微环境改善以后，治疗效果是非常令人满意的，像门诊的病人，80%以上的人精液质量是有非常明显的改善的。

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