男性不育症

作者：罗凌波，穆杨，杨菁，武汉大学人民医院生殖医学中心 不育症是指规律性生活下未采取避孕措施一年以上而未怀孕［１］，在我国不孕症的发病率约为１５％，其中男性因素占比

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

抗精子抗体定量检测正常值，女性是0-70U/ml，男性是0-75U/ml，超出此范围会造成女性不孕症或流产，也会造成男性不育症。对于女性，多由于生殖道感染或生理期有夫妻生活，精子进入到女性血液后，激发免疫系统，进而产生以精子作为抗原的一种抗体。再次与精子接触后，会激发自身免疫系统对抗受精卵形成，则无法形成受精卵或形成后造成流产。男性产生抗体大多由于生殖道感染，如附睾炎、前列腺炎等，破坏血睾屏障，使精子进入到自身血液系统，进而激发自身免疫系统，产生以自身精子作为抗原的一种抗体，男性也会产生不育症。要对抗不育症或降低抗体数，首先无论男性或女性均需控制感染，其次生理期应避免夫妻生活或戴安全套，也可用激素降低免疫系数，同时降低抗体数，避免由于抗体阳性而产生不育症。

精索静脉曲张为男性不育症重要病因之一。由于久坐、久站引起精索内蔓状静脉丛扩张，静脉血流速降低，抑制血管扩张，静脉压力增大引起精索静脉曲张。由于解剖因素，临床中左侧较为多见，亦可出现双侧精索静脉曲张。长期精索静脉曲张使睾丸处于缺血缺氧状态，导致生精功能下降，临床中应明确病因、曲张程度，采取相应的治疗方案。

睾酮是一种类固醇激素，又叫睾丸素、睾丸酮。男性睾酮主要由成人睾丸间质细胞分泌，受黄体生成素的控制。女性睾酮由卵巢、肾上腺和外周脂肪细胞产生，在血清中的浓度大约为男性睾酮的1/10。 男性睾酮低是指男性血循环中睾酮浓度下降，可以导致男性性功能减退，常伴有男性不育症，可以由多种原因导致。由睾酮疾病所致的男性性腺功能减退，常称为原发性性腺功能减退症，由下丘脑-垂体疾病所导致的男性性功能减退称为继发性性腺功能减退。 本病的诊治、诊断主要依赖于详细的病史询问、某些特定的症状和体征，再结合实验室相关检查而确定，多种睾丸制剂治疗男性性腺功能减退取得一定的疗效。 此外，睾酮降低还见于唐氏综合征、尿毒症、强直性肌营养不良症、肝功能不全等，也见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、肾衰竭、严重创伤以及久病体弱患者。

无精症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种类型，梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：睾丸可以产生精子，只是精子的输送管道堵塞，或者先天发育异常，对于堵塞的情况下，比如附睾梗阻低位的输精管梗阻、射精管梗阻，通过手术治疗，有些病人通过手术之后也可实现自然怀孕的目的；还有些梗阻性无精子症没有办法手术或者手术效果不好，最终要借助试管婴儿来生育后代； 2、非梗阻性无精子症：这个在男性不育症中是个相对治疗起来较困难的，这些病人因为睾丸的生精功能很差或者几乎没有，所以很多病人从睾丸中找不到精子，这种病人其实连做试管婴儿的机会都没有，但有些特殊的病人比如克氏征、Y染色体微缺失、隐睾这样的病人，可通过睾丸活检或者睾丸显微取精，从睾丸里能找到精子，这种情况可以去做试管婴儿。 一般对于非梗阻性无精子症病人，可能没有办法治好，只能通过一些办法获得精子去做试管婴儿。对于部分梗阻性无精子的病人，通过手术治疗能够达到治愈的目的。

男性不育症，主要判断基于以下几点。第一是在规律的性生活情况下，未避孕一年以上女方未怀孕，称为是男性不育症。第二是做精液的化验检查，判断男方的生育能力是否正常。

精子畸形也叫畸形精子，是指精子头、体、尾形态变异。精子头部畸形如巨大头、无定形、双头等，精子体部畸形如体部粗大、折裂、不完整等，精子尾部畸形如卷尾、双尾、缺尾等。 精子的受精能力和精子正常形态结构密切相关，正常形态结构的精子数量越多生育力就越强，畸形精子越多受精率越低。正常人精子中有一定量的异常精子，最新指南指出若男性精子正常形态率＜4%则称为畸形精子症，可影响精液质量并进而影响受精能力和生育能力，导致男性不育症，因此畸形精子的监测在男性不育症的诊断上是十分重要的。 畸形精子要明确它的病因，原因包括泌尿生殖道感染、内分泌紊乱等因素，比如服用某种药物可能引起精子畸形，或由于内分泌的问题导致精子畸形。畸形精子和胚胎畸形是两回事，畸形的精子一般很难受孕，很难形成胚胎，因此不必太担心精子畸形会导致胚胎畸形。

男女双方婚后一年以上未采取避孕措施未生育的情况称为不孕症，男性不育症需做检查包括以下几点： 1、精液分析：精子质量活动率、密度、畸形率等； 2、相关优生检查：弓形虫、巨细胞、风疹、单纯疱疹等； 3、结合患者自身基础疾病，针对性进行相关检查。患者不可讳疾忌医，应将自身不良情况向医生说明，利于医生针对患者进行检查项目的选择。

总体来说，男性不育症比较好治疗。但目前没有特殊的方法能够明确根治，因为男性精子发生是生理过程，波动比较大，像考试一样，平时学习复习好、状态好，可能精子质量就很好，如果状态不好可能精子质量就比较差，所以受环境、自身影响比较大。 治疗方面通过药物、辅助方法能帮助其改善，但需要根据自己情况结合，不能单纯依靠药物治疗，虽然数据表示药物治疗对70%-80%的患者有效，但具体到每个人则不能保证一定有效，如果药物治疗的同时不给予生活习惯的改变，则治疗效果不好。所以不能单纯依靠医生治疗，自己也需要努力调养身体。