申金霞

大部分鼻中隔偏曲为先天性，少数人鼻中隔像墙一样笔直。如果没有症状称为生理性偏曲，可以不用处理。鼻中隔是两个鼻腔中间有分隔，像隔板一样，两边都有黏膜覆盖，中间是由软骨和骨头组成的分隔。 还有一部分跟外伤有关，小时受过伤，或者后来运动、车祸这种撞伤，鼻中隔软骨或者骨头导致骨折，形成外伤性鼻中隔偏曲。还有一部分是一侧鼻腔有东西压迫，比如鼻息肉长得大，或者乳头状瘤长得大，甚至长恶性肿瘤也会从一侧把鼻中隔推向另一侧，导致继发的鼻中隔偏曲。

鼻中隔手术现在都是微创手术，内镜下用微创刀头、微创器械做手术。术后采取贯穿缝合方法，术后恢复会较快，术后1周就会通气，比如原来填油纱条或者填高膨胀海绵，术后会有黏膜损伤、黏膜肿胀，术后10-14天才会通气。贯穿缝合，黏膜的反应程度较小，导致下鼻甲的伪膜反应程度也小。 鼻中隔手术多数情况下把鼻中隔整复之后，有一侧鼻腔下鼻甲会和鼻中隔距离近，会做一侧或者两侧下鼻甲的微波治疗、等离子消融治疗，或者部分切除治疗。这种术后填塞纱条就时间长，下鼻甲的伪膜脱落加上肿胀反应，术后2周会彻底通气。

耳朵边上有个小孔往往多见于耳前瘘管，是先天性疾病。瘘管不是很规则的管道，跟树根一样，很复杂的、很多管道，在不发炎的情况下没表现。如果反复发炎会有分泌物自管口流出，很重的急性炎症表现为红肿，而且会形成脓肿，轻度的可以口服消炎药或者输液控制炎症。如果炎症没有得到控制会形成脓肿，若还不处理可能局部脓肿破溃。 当出现局部脓肿破溃时建议到医院让医生明确诊断，把脓肿切开引流，急性炎症期切开引流加上换药、消炎，可以得到控制。如果耳前瘘管反复发炎、反复发作，建议等炎症控制后做手术，把耳前瘘管清除，避免反复发炎的隐患。

腺样体在鼻咽部，是在鼻腔最后边的淋巴器官，扁桃体长在口咽部，张嘴就能看见，嗓子两边卵圆形的两块东西称为扁桃体，区别是部位不同、形状不同，共同的地方都是咽部淋巴器官。 咽部是门户位置，对吸入下呼吸道的气流起加温加湿功能，所以都是咽部淋巴器官，长的位置不同。儿童时期会同时有生理性肥大，发炎时，比如上呼吸道感染，这两个部位会同时发炎，对于小儿扁桃体肥大，往往也会伴发有腺样体肥大。

腺样体面容多久形成与孩子发病年龄、每个人面骨发育有关，有快有慢，一般2-5年形成。根据腺样体肥大的程度，影响到上气道阻塞的严重程度，还有发作在哪个阶段，都有差异。 腺样体肥大导致的腺样体面容，是因为长期鼻咽部被肿大的腺样体堵塞，导致上气道不通畅。小孩会白天张嘴呼吸，晚上会打呼噜，长期这种动作形成颌骨面骨发育、硬腭高拱、上牙往前翘、往前突出、上嘴唇肥厚，这种典型的腺样体面容。

扁桃体手术以后的黏膜创面不比皮肤刀口会缝针，扁桃体术后的创面不会缝线，创面靠一层白膜伪膜修复。术后7-10天白膜脱掉之后，下面是新鲜创面，病人吃饭不注意或者硬、烫、酸的东西就会刺激导致伤口疼。 这时建议病人饮食要注意，慢点吃饭，吃偏凉、软的食物，刺激、咸的东西都不能吃。不要用力清嗓、不要用力咳，以免新鲜伤口再出血。术后白膜脱落这段时间是较容易出血的时期，如果疼得严重，可以口服止疼药，此时期都不会特别长，一般1-3天黏膜上皮会修复，症状即可消失。

一部分轻微的声带水肿会自行消退，耳鼻喉科医生不建议等待声带水肿自行消退，因为喉是气道最狭窄处，声带黏膜下层较疏松，如果有水肿，水肿会发展较快，导致封喉表现。比如把声门堵上，等于把呼吸的要道堵上，会有生命危险，所以不建议病人等待其自行消退。如果有呼吸不畅、呼吸困难这种情况，要立即到耳鼻喉科就诊。尤其对于小儿急性喉炎，会发展得更快，对小儿急性喉炎更要认真对待，及时输液，用激素类药减轻其水肿。 怀疑有声带水肿这种情况或者医生告知有声带水肿，要积极治疗。任克氏间隙的水肿或者肿瘤引起的水肿无法消退，需要让耳鼻喉医生检查喉部情况，或者做纤维喉镜检查判断其到底是哪种水肿，是需要手术治疗还是需要用药物、用激素治疗。

耵聍俗称耳屎，耳道里也有皮肤，耳道皮肤结构跟外面皮肤结构一样，这种上皮会有自然代谢脱屑过程，皮肤下面也会有皮脂腺分泌。有些病人油脂成分分泌多，就会有稀耳屎或者油性耵聍，这种外面进去的灰尘、脏东西就容易结块，形成耵聍栓塞。 干性耵聍不用特殊处理，油脂不多，干的碎屑随着动头、嚼东西就可以掉出。不建议病人做挖耳朵这种动作，因为耳道皮肤特别薄，容易损伤或者更严重的损伤到鼓膜。对那种稀耳屎或者油性耵聍，病人不容易清理，就需要到医院请医生清理。

过敏性鼻炎肯定是鼻部表现最突出，还有并发全身其他部位、其它器官的症状。具体如下： 1、鼻部表现常见是打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒。过敏性鼻炎分为季节性和常年性，如果是季节性鼻炎，春秋两季发作较多。发作季节鼻部症状会更明显，一般都是晨起明显，有些病人半夜起来或者着凉风就容易发作。常年性的都是此特点，也是晨起较重； 2、全身表现病人可以伴发眼睛痒、耳道痒，或者咽喉痒，或者皮肤瘙痒、荨麻疹。严重的会引起下呼吸道，比如过敏性咳嗽，哮喘。

部分患者有时会出现坐飞机耳朵堵住的情况，多为咽鼓管功能不佳病人，或在感冒、急性鼻炎、过敏性鼻炎发作时坐飞机会出现此种情况。如果程度比较轻，可以自己处理，如捏鼻子鼓气，即捏鼻子闭上嘴让气往耳朵去，不建议用大力吹，易损伤鼓膜，也可以做打哈欠的动作，或喝口水咽、做空咽的动作等，均有可能恢复，尤其飞机降落时更易出现这种情况。 如果为咽鼓管的炎症，且很重导致分泌性中耳炎，则中耳负压较重，可能仅靠以上措施无法缓解，需要依靠药物治疗，如鼻喷激素或黏膜促排药物，更严重的炎症要使用抗生素才能恢复。