甲肝

目前病原学公认病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种肝炎病毒。其中，甲肝、戊肝肝炎病毒可通过粪口传播，即和患者同用餐具可传播。乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒通过母婴，如孕妇分娩孩子可能导致传播；血液传播通过献血、输血造成传播；性接触传播。此时患者发现病毒感染后，需要及时到医院或者疾控中心进行免疫干预。

丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶，谷丙转氨酶增高原因较多，主要原因为病毒性肝病，其他如代谢性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝炎等均可引起谷丙转氨酶增高。正常情况下，肝细胞不破坏，酶释放不出来，酶增高说明肝细胞有破坏。引起谷丙转氨酶增高的疾病主要是病毒性肝病，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝和丁肝。肝炎病毒感染均可引起肝功能不正常。 除此以外，代谢性紊乱可以引起脂肪肝，脂肪性肝炎也可引起谷丙转氨酶增高。再有药物性肝脏损害，较多药物比如抗痨药物，即抗结核药物，还有抗生素等均可引起谷丙转氨酶增高。

丙氨酸氨基转移酶是人体里一种特殊蛋白质，用来帮助人体代谢。其主要在肝细胞里，血液里只有少量。一旦肝细胞受损，该酶即从肝细胞里进入血液，所以该酶升高多见于肝细胞受伤，即肝炎。肝炎原因具体如下： 1、病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝； 2、非病毒原因导致的肝炎，如因为喝酒导致的肝炎，因为吃药导致的肝炎，因为自身免疫紊乱导致的自身免疫性肝炎，这时都可以见到血液中谷丙转氨酶升高。

不同类型的病毒性肝炎，应采取不同的预防方法。对于甲肝和戊肝，主要是避免接触甲肝和戊肝患者或病毒携带者。在接触以后要洗手，做好个人卫生，饭前、便后洗手。同时还要加强粪便和水源的管理，尽量避免食物资源受到携带病毒的粪便和污物的污染。 乙肝、丙肝和丁肝主要经过血源性传播，所以应避免该类患者做献血员。在病情需要注射的情况下，尽量使用一次性注射器，不要重复使用注射器。在生活中，不可同他人共用一些物品，如剃须刀、毛巾、牙刷等。此外，病毒性肝炎最好的预防方法是接种疫苗。

急性病毒性肝炎主要分为五种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。具体如下： 1、急性甲肝和戊肝是一种消化道传染的自限性疾病，正常成年人如果感染，部分人其实没有明显表现；部分成年人如果症状较重，经过正规保肝治疗后也可自愈；儿童和老年人需要积极治疗，因为部分人会转化为重型肝炎，预后较差； 2、患急性乙肝时先以对症治疗为主，然后定期监测患者乙肝表面抗原和乙肝表面抗体滴度，观察患者是否出现血清学转换，是否能治愈；如果能治愈，后期不需要抗病毒治疗； 3、丙肝在90年代时多以输血得病，因为在那个年代丙肝病毒还没有被正式发现，所以多数人得了丙肝以后刚开始没有症状，多通过体检发现肝纤维化，甚至肝硬化，血小板降低，这时追溯以前输过血，查出才知道有丙肝；一旦发现丙肝，如果病毒载量高，要积极抗病毒；目前丙肝可以治愈，如果发展到丙肝肝硬化，肝硬化患者不可逆。 不管是哪种病毒性肝炎，患者都要到正规医院进行检查，由专科的医生指导治疗，这样才能有较好的预后。

急性病毒性肝炎传播一般分为两大类，粪-口传播是甲肝和戊肝；以血液传播为主传播的是乙肝、丙肝；丁肝是缺陷性病毒，如果没有乙肝不可能被传染，丁肝要依赖乙肝病毒进行复制。甲肝、戊肝是粪-口传播，通过消化道进入。妊娠期孕妇如果不注意食品卫生和手卫生，也可能感染甲肝、戊肝。甲肝、戊肝一般不会通过胎盘脐带血液交换传给胎儿。 但是要注意戊肝孕妇感染重型率比较高，孕妇感染戊肝以后重型肝炎发生率为15%-25%。重型感染的戊肝最容易引起的风险就是胎儿死亡，轻型戊肝对胎儿没有影响。丙肝、乙肝和丁肝在妊娠期间不会感染孕妇，只可能是孕妇以前感染过丙肝或者乙肝。这种情况一定要注意在怀孕生产前，要对体内病毒载量进行控制。丙肝、乙肝都要抗病毒治疗，如果体内病毒载量低，就有很大几率不会经过血液、胎盘、脐带的营养交换传播给孩子。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

体检过程中发现肝功能异常，建议复检的主要原因如下： 1、考虑可能会出现化验误差； 2、为了动态观察肝功能损害是否可能进一步发展； 3、进一步寻找造成肝功能损害原因，对于最多见的原因，如病毒性肝炎可能也是复检的过程中需要进一步完善。乙肝、甲肝、丙肝，甚至戊肝等类型的病毒性肝炎，均可造成肝功能异常； 4、复检过程中还会进一步检查血糖、血脂，判断肝功能损害，是否会和脂肪肝相关因素有关。在复检过程中，医生还会进一步询问患者有无其它病史，如长期饮酒史、长期用药史，从而判断是否可能是酒精的因素，或慢性药物性肝脏损害，均需要在复检过程中进行完善，也是为了明确肝功能复检的肝损伤的主要原因。

肝功能异常分为肝细胞损害表现以及肝脏合成功能损害表现。肝细胞损害可以表现为转氨酶升高、胆管酶升高以及胆红素升高。肝脏合成功能减退表现主要是白蛋白下降以及凝血因子下降造成的凝血功能障碍。引发肝脏疾病的病因非常多，分为病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、胆汁淤积性肝病以及自身免疫性肝病等。 在我国比较常见的是病毒性肝病和脂肪性肝病，病毒性肝病又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，其中以乙型肝炎最为常见，不给予积极治疗可最终发展成为乙肝后肝硬化。脂肪性肝病比较常见的饮酒导致脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎，最终进展为肝硬化。随着生活方式的改善，非酒精性脂肪肝日益增加，部分患者会逐渐进展为非酒精性脂肪性肝炎，最终进展为肝硬化。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等疾病，也会影响肝脏功能，最终进展到肝硬化阶段。