甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌早期症状主要为甲状腺处可触及肿块，通常颈部淋巴结较早出现转移，可在颈部触及多发肿大淋巴结。部分患者由于甲状腺髓样癌分泌生物活性物质如降钙素、前列腺素、5-羟色胺等，出现特有临床症状，如患者出现慢性腹泻、颜面潮红等类癌综合征表现。此外甲状腺髓样癌患者分泌降钙素导致血钙存在异常，部分患者由于伴发嗜铬细胞瘤而出现原发性顽固高血压、高血钙等临床症状。 因此，临床若发现甲状腺髓样癌需告知患者尽早进行手术治疗，术后需根据具体情况复查及定期治疗。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

库欣病通常属于库欣综合征的一种，占库欣综合征患者70%-75%左右。库欣病是由于垂体ACTH源腺瘤所引起的疾病，所以叫库欣病。而库欣综合征除库欣病原因以外，还可以包括肾上腺源性的库欣综合征，如肾上腺腺瘤。 还有一种情况是异位肿瘤，分泌过多ACTH导致的库欣综合征，如甲状腺类癌、甲状腺髓样癌或胸腺髓样癌，甚至肺癌等，以上肿瘤可分泌ACTH，导致患者出现库欣综合征。

不同类型的甲状腺癌治愈率不同，但甲状腺癌总体治愈率较高。甲状腺癌常见类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌的恶性程度相对低，治疗效果好。患者只要及时规范就医，并且接受正规治疗，生存时间可以较长，甚至与正常人一样。文献报告乳头状癌和滤泡癌的10年生存率分别可达93%和85%。 甲状腺髓样癌的恶性程度高于乳头状癌和滤泡癌，相对容易出现复发、转移，对生命的威胁相对高，患者死亡率会增加，10年生存率在75%左右。因此，对于甲状腺髓样癌，一定要高度重视，及时就医治疗。未分化癌在甲状腺癌里最严重、恶性程度最高，多数患者就诊时较晚，多数半年内死亡。未分化癌较难治愈，目前医学上仍然没有较好的治疗方法。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌一种类型，甲状腺癌分为四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。甲状腺髓样癌的发病率占所有甲状腺肿瘤的3％-5％，发病率比较低，有以下几个特点： 1、家族史：如果家族里有甲状腺髓样癌病史的患者，建议去做甲状腺检查，甲状腺癌的家族史很明显； 2、腹泻病史：甲状腺髓样癌的患者多会有顽固性腹泻； 3、实验室检查：降钙素明显高于正常值。 此外，甲状腺髓样癌的患者，必须做CEA及甲胎蛋白的检查，这两个实验室检查可以帮助诊断甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌治疗以外科手术为主，第一次手术的成功对于患者预后非常重要。因为髓样癌恶性程度比分化型甲状腺癌要高，所以切除范围要适当扩大。 根据治疗指南和临床专家共识，甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-131不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。

对于甲状腺髓样癌，首先要明确诊断，然后再进行后期的治疗。明确诊断之前，必须做完整的甲状腺颈部彩超、实验室检查或穿刺细胞学检查。在确定甲状腺髓样癌的诊断以后，应该积极手术，甲状腺髓样癌做全甲状腺切除的效果比较好。 此外，手术后需要长期服用优甲乐进行抑制治疗，可以取得很好的效果。但是如果患者出现了骨转移、肺转移，后期效果较差，生存率极低。所以，甲状腺髓样癌的患者，必须要进行严格的术前检查，确定是否有远处转移，这样才能合理的安排治疗方案，进行对症治疗。