甲状腺髓样癌

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

甲状腺恶性肿瘤指甲状腺癌，甲状腺癌分三类： 1、分化型甲状腺癌，恶性度相对较低； 2、中等度恶性的甲状腺髓样癌； 3、未分化的甲状腺癌，恶性度最高。 未分化的甲状腺癌患者几乎没有治疗机会，一旦发现后生存大概是7-10个月。当然，强调健康体检能早点发现，80%-90%以上是甲状腺乳头状癌或分化型甲状腺癌，主要是早期发现早期治疗，治疗主要的手段是手术，尽早做手术可能对预后有很大帮助，做完手术后要经常监测肿瘤复发指标。如果出现复发和转移建议进行碘-131治疗，因为分化型甲状腺癌有摄碘功能，口服碘-131可以把远处转移灶消灭掉。如果还无法缓解，最后就是生物治疗，这也是普通其它的肿瘤经常采取的措施。

甲状腺肿瘤可以通过手术治愈，术后无需化疗、放疗，通过内分泌治疗补充甲状腺素即可。根据大数据统计，甲状腺肿瘤长期生存概率超过80%，尤其早期肿瘤患者，原则上对寿命基本无影响。对于年轻女性不影响怀孕、生子，生活质量可以得到保证。但甲状腺髓样癌或未分化癌，治疗效果较差。晚期甲状腺恶性肿瘤除手术治疗和口服甲状腺素治疗以外，还可以进行碘131核医学治疗。

甲状腺微小癌没有专门分类。以甲状腺癌分类为准，即甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状腺癌、甲状腺髓样癌和未分化癌。通常甲状腺微小癌是指乳头状甲状腺微小癌，一般说直径≤10mm叫微小癌。 早期微小癌没有症状，通常在体检时被发现，治疗主要以腺叶、峡部切除加中央区淋巴结清扫为主，且部分甲状腺微小癌不必立即手术。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺未分化癌是其中分化程度最差、恶性程度最高的一类癌症，占比几率较低，大概在1%左右。甲状腺未分化癌患者的颈部肿块会增长较快，对周围组织产生侵犯、引起明显的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适、呼吸压迫感。临床很少采取手术治疗，建议进行化疗、中医中药治疗以增加治疗效果。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

恶性甲状腺肿瘤包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。其中，乳头状癌占恶性肿瘤的90%，一般考虑手术切除，如果存在淋巴结转移时，应该手术将甲状腺切除，同时将周边淋巴结进持清扫。甲状腺乳头状癌20年生存期能达到90%以上，预后较好；甲状腺滤泡癌预后也较好；髓样癌或未分化癌预后相对较差，但其发病率较低，一般采取手术治疗或综合治疗。

甲状腺癌有四种类型，分别是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。所有甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌达到85%-90%，另外甲状腺滤泡癌也属于分化癌，将甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌，合称为甲状腺分化型癌症。这些癌症生物活性比较温和，对人体影响不大，预后良好。另外两种恶性度就比较高，尤其甲状腺未分化癌恶性度非常高，中位生存率只有7-10个月，但比较少见。甲状腺髓样癌恶性度比未分化癌好，但没有甲状腺乳头状癌好，介于甲状腺乳头状癌以及甲状腺未分化癌之间。B超检查明确甲状腺存在结节后，可以进一步分析良恶性。检查B超，通过边界是否清晰、是否有微小钙化、纵横比是否＞1、是否有淋巴结肿大等恶性征象进行判断。如果可能是甲状腺癌，建议进行B超引导下细针穿刺，以明确良恶性。