甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，具体注意事项如下： 1、配合医生完成术前检查以及准备，可以练习术时体位，如将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位； 2、适当放松自己，不要给自己太大的心理压力，保证良好的睡眠，若精神过度紧张或者失眠的患者，可以应用镇静安眠药以辅助睡眠； 3、手术后，麻醉清醒、血压平稳后，患者应该改为半坐位，有利于呼吸以及引流； 4、注意并发症的观察，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在手术后48小时内，需立即进行床旁抢救。此外，还应该注意患者有无手足抽搐等其它并发症，出现时应该及时与医生联系。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。良性肿瘤要看对身体有没有妨碍，如有压迫或有出血，或声音有嘶哑，这些情况下需要手术。如果是甲状腺肿瘤，判断是恶性一定要手术，根据分型如果是未分化癌，可能发展比较快，可能不一定有手术机会，就需要综合治疗。所以，甲状腺肿瘤不一定非要手术，要根据病人的意愿以及家属意愿以及医生判断，包括临床分期、病理学检查来决定是否需要手术。 甲状腺良性肿瘤要充分尊重患者以及家属的意愿，最主要的是看有没有手术指征，跟术前彩超检查，包括细针穿刺，如果确定是恶性肿瘤，一定要手术，尤其是乳头状癌，或分化型乳头状癌以及滤泡状癌，都需要手术，髓样癌手术效果也比较好。但未分化癌手术效果比较差，不需要手术。

甲状腺良性肿瘤并不一定需要手术，甲状腺肿瘤直径小于2-3cm，患者没有任何不适，而且肿瘤增长比较缓慢，完全可以观察，并不是所有的甲状腺良性结节都需要手术。甲状腺是有功能的器官，会分泌甲状腺素，全部切除会导致甲状腺素低下，需要长期服用甲状腺素的药物。只有甲状腺良性肿瘤增长速度比较快，或者又考虑有恶变可能的情况下才采取手术。 手术的方式较多，包括传统的开放性手术，对于特别大的良性肿瘤可以采取这种方式。相对比较小的良性肿块，还可以采取微创治疗，包括甲状腺腔镜治疗或者甲状腺机器人治疗，治疗的通路可以通过乳晕或者颈口进行。良性的甲状腺肿瘤，如果比较大，患者又拒绝手术或者拒绝麻醉，不想有颈部瘢痕，此时甲状腺热消融手术是首选。

甲状腺肿瘤手术后声音恢复时间因人而异： 1、手术中碰到结节长在甲状腺背面，也就是邻近神经，甚至侵犯神经，或者有神经变异，大部分病人手术后一个多月基本能恢复到手术前的声音状态。喉返神经进喉分几支，比较细，通过钳子分离神经，甲状腺肿块跟神经分离开才能拿掉肿块，可能对神经造成一定影响，出现水肿。 2、有些病人神经和肿块比较近，需要钳子分离神经，有些病人需要刀片进行锐性分离，分离后神经功能损伤可能是中度损伤，手术后可能声音很哑，说话费力，可能过10-20天说话力气稍微高，声音音调稍响，但有些病人3-6个月甚至一年以上，可能更长时间都无法恢复。 3、神经包绕整个肿块的病人，包绕以后要完全根治肿瘤，或者整个完整切除，不能保留支配声带活动的喉返神经，这种病人声音恢复的时间更长，可能需要对侧声带进行代偿，一般恢复不到术前的声音状态。

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

甲状腺肿瘤术后最常见的后遗症，也叫并发症，主要包括以下几个方面： 1、术后出血：甲状腺术后出血的原因多半跟手术当中血管结扎不彻底有关。因为现在都是热兵器操作，有时凝固的组织脱落可能造成出血，出血汇集到术腔刺激气管引起局部的压迫症状，病人会感觉到胸闷、呼吸困难，甚至窒息，这非常危险，要及时发现，及时处理； 2、声音的改变：甲状腺肿瘤术后如果出现声音沙哑，提示术中损伤喉返神经或者是喉上神经。根据当时是触碰了神经还是切断了神经，恢复时间不一样； 3、甲状腺功能的减退：切除甲状腺组织太多或者是甲状腺全切术后需要终生服用甲状腺制剂； 4、影响甲状旁腺功能：出现低钙的问题。

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让患者与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。

临床上甲状腺肿瘤发病因素可分为以下几种： 1、若患者近亲发生甲状腺癌，则家族性倾向较明显，因此遗传可引发甲状腺癌； 2、患者幼儿时进行过颈部CT检查或X线检查，可引起甲状腺癌发生，接触放射线因素为甲状腺癌发生的原因之一； 3、激素代谢水平也可为甲状腺癌产生的原因，临床上女性患者较多见，怀孕期甲状腺癌迅速生长，证明雌激素可影响甲状腺肿瘤发生。

甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能出现复发。 良性结节的手术范围主要为单纯性肿物切除或腺叶大部切除，如果及时进行手术治疗，多数情况下不会复发。但因为残余腺叶存在，残余腺叶后期存在新发结节的可能。 甲状腺肿瘤术后的病人要定期到医院进行复查，通常在手术后每间隔3-6个月左右进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。医生可根据检查结果判断，可以早期发现、早期治疗。甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，只要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。