甲状腺肿瘤

所有的甲状腺瘤均需甄别其为良性或恶性，对于小于4公分的良性甲状腺肿瘤，且增长速度相对缓慢，建议进行甲状腺观察，每三个月或半年，甚至一年进行一次彩超检查，由专科医生判断。很多甲状腺瘤需要观察，若没有特别变化，就可以一直持续观察下去，但如果出现明显增生，则建议患者进一步治疗，包括中医中药的治疗，日常可以使用夏枯草，对于部分甲状腺肿瘤具有抑制作用。所以甲状腺肿瘤是否需要手术，应由专科医生帮助患者判定，对于风险较小的甲状腺肿瘤，通常建议尽量观察，因外科介入对甲状腺的功能会有一定的影响。针对甲状腺恶性肿瘤的处理，一定要到专科医院进行甄别。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

甲状腺癌全切手术时间与手术范围、手术方式、病情严重程度以及医生熟练程度等因素有关，不能一概而论，具体如下： 1、如果做单纯甲状腺切除加一侧中央区淋巴结清扫，则手术时间应该在1小时左右； 2、如果加上侧颈部淋巴结清扫，则可能需2小时； 3、对于比较严重或分期较晚的甲状腺肿瘤，如侵犯到喉、气管等，则手术时间会相应延长，甚至要4-5个小时以上； 4、现在较流行的全腔镜下美容甲状腺手术因为路径较长，暴露相对困难，所以时间比常规开放手术长。

甲状腺癌术后淋巴结肿大是否正常，要根据具体情况判断。90%的甲状腺癌患者以手术治疗为首选，然后根据病变范围来确定手术方案，其中淋巴结清扫属于非常重要的手术环节。术后大多数患者都会进行正规定期复查，在复查过程当中可能会发现有淋巴结肿大，具体如下： 1、患者只做了甲状腺手术和甲状腺旁淋巴结清扫，但在侧颈部出现具有液化、钙化、血流、分界不清的淋巴结，就要考虑是否与原来甲状腺肿瘤有关，此时为不正常情况； 2、人体身上的淋巴结非常多，特别是颈部，有众多淋巴结组，如果在没有处理过的区域存在，一般属于正常情况，所以需要专科医生进行专业评估，才能够得出比较正确的结论。

临床不以肿瘤直径作为疾病判断，24mm的肿物可分为良性及恶性。良性包括结节性甲状腺肿；恶性包括甲状腺癌，如乳头状癌，滤泡癌等。结节性甲状腺肿，一般情况不需要特殊处理，如果患者感觉颈部不适、有疼痛感，可能为慢性咽炎所致。患者对美观有要求时，可考虑射频消融或微创治疗。如果24mm甲状腺腺瘤停止生长可以继续观察，生长过快时要考虑手术治疗。甲状腺恶性肿瘤，不存在远处转移，可以进行手术切除，出现远处转移或淋巴结转移时，需要辅助其他治疗方法。

现在因为B超的进步，或者人们认识的进步，以及体检的普及，临床越来越多的发现甲状腺的一些病变，其中就有甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤有良性的一些结节，还有一种恶性的，就是我们经常说的乳头状癌。乳头状癌小于一公分我们叫微小癌，通过穿刺就能发现是乳头状癌。这种癌也会发展，比如超过两公分，甚至有局部的淋巴结转移，通过B超、CT都能诊断的很清楚。如果体检的时候发现甲状腺组织里面有些肿瘤，诊断起来很容易，及时治疗也很重要。

甲状腺肿瘤可通过甲状腺B超、甲状腺CT、细针穿刺活检等检查，明确肿瘤性质，良性甲状腺结节是否需要手术，取决于以下因素： 1、肿瘤大小； 2、肿瘤是否引起压迫症状：如肿瘤压迫气管、食管，引起呼吸困难、进食、饮水困难，应积极手术切除； 3、高功能性腺瘤：具有内分泌功能，可引起甲亢症状，应积极手术治疗。

甲状腺肿瘤早期无任何症状，多通过体检、B超检查发现肿块。一旦出现声音嘶哑、吞咽不适、呼吸不畅、颈部肿块，疾病已经进入晚期，应尽快就诊。甲状腺肿瘤的症状主要包括： 1、声音嘶哑：由于甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经导致，是甲状腺肿瘤偏晚期的表现。声带一侧麻痹，同时合并一侧甲状腺结节，多为甲状腺恶性肿瘤导致。 2、局部的压迫：造成吞咽不适或呼吸不畅，肿块增大到一定程度可产生。 3、淋巴结肿大：甲状腺肿瘤产生淋巴结转移，可在颈部触及肿大的淋巴结。

甲状腺肿瘤可以通过手术治愈，术后无需化疗、放疗，通过内分泌治疗补充甲状腺素即可。根据大数据统计，甲状腺肿瘤长期生存概率超过80%，尤其早期肿瘤患者，原则上对寿命基本无影响。对于年轻女性不影响怀孕、生子，生活质量可以得到保证。但甲状腺髓样癌或未分化癌，治疗效果较差。晚期甲状腺恶性肿瘤除手术治疗和口服甲状腺素治疗以外，还可以进行碘131核医学治疗。

甲状腺恶性肿瘤早期多采取患侧甲状腺切除，联合周围淋巴结清扫，如果病灶较多、影响对侧甲状腺，可进行双侧甲状腺切除，联合周围淋巴结清扫。肿瘤转移至颈侧区淋巴结者，还需进行颈淋巴结清扫。晚期患者可侵犯食道、气管，手术相对复杂，需进行气管重建、食道吻合。随着外科技术发展，临床出现一些新型手术，如甲状腺腔镜手术、机器人手术，但目前仍存在一定争议。