甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤常规手术在患者清醒后即可鼓励患者说话，但应避免说话过多。拔管后医生通常会嘱咐患者发声，询问患者说话是否存在疼痛，从而确定患者是否存在神经损伤导致的声音改变。过去在进行甲状腺手术时会进行颈部的神经阻滞麻醉，进行钳夹并询问患者是否疼痛，从而避免损伤喉返神经。目前对解剖的认识较为透彻，手术方式较精致且神经监测仪等设备较好，所以可以在全麻下进行手术。全麻手术需全程暴露喉返神经以保护患者的神经不受影响，从而避免影响功能。只要患者的发声情况无碍即可嘱患者减少说话，使患者的声带处于休息状态。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
甲状腺肿瘤患者脖子堵，首先，要找到具体引起脖子堵塞的原因。有一些甲状腺癌患者，可能会导致脖子部位的紧感，可能是由于甲状腺肿大，影响附近的组织及器官。此时，应该进行及时治疗，可以采用手术治疗，这样甲状腺肿瘤就能被控制，脖子堵的症状也能够缓解。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
甲状腺肿瘤导致喘气，应该在医生指导下进行CT或者B超检查。明确病因，然后通过手术或者药物的方式缓解症状。甲状腺肿瘤导致喘气，可能是因为癌症压迫患者的血管，只要找到原发疾病，及时缓解患者的病症，就能缓解喘气现象。如果甲状腺肿瘤发生转移，也有可能出现侵犯双侧喉返神经，导致声音嘶哑，甚至会引起窒息现象，所以及时采用气管切开治疗，缓解喘气不适感。

甲状腺功能亢进的常规治疗方法如下： 1、药物治疗：适合于孕妇、儿童。抗甲状腺药物分为咪唑类，代表药物是甲巯咪唑，以及硫氧嘧啶类，代表药是丙硫氧嘧啶。药物疗程较长，一般需要口服1-2年，且用药初期需要严密监测药物副反应，如粒细胞减少、肝功损害； 2、放射碘治疗：适用于甲状腺中度肿大、甲亢复发，尤其适合不能耐受内科抗甲状腺素药物治疗者； 3、外科手术治疗：适合于甲状腺重度肿大，尤其影响呼吸功能，或合并甲状腺肿瘤者。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

甲状腺肿瘤分为良性与恶性。良性肿瘤，应在最大程度保留甲状腺功能前提下，将肿瘤组织全部切除。如果术后出现甲状腺功能不足，可给予甲状腺素的替代或补充治疗。而恶性肿瘤，则必须采取根治性切除手术。如已侵犯到颈部淋巴结，则还需进行淋巴结清扫。肿瘤已侵犯到气管，手术不能完全切除时，应辅以碘131治疗，避免肿瘤复发。

甲状腺肿瘤手术费用与地区、医院、患者病情、手术难易程度、有无并发症等相关。甲状腺肿瘤分为良性与恶性肿瘤。良性肿瘤的手术范围较大，应在全麻环境下进行，手术费用加上全麻费用共需1.5-2万元左右。而甲状腺恶性肿瘤，手术时间较长，在切除病变组织以外，还需进行颈部淋巴结清扫，并注意对喉返神经等保护，手术较为复杂，治疗费用在2万元左右。

结节性甲状腺肿为临床中常见良性疾病，并非癌症，但具有一定恶变几率，与超声诊断分级有关。超声诊断分级又称TI-RADS分级，分0-6级，3级以下甲状腺肿瘤倾向于良性；3、4级通常为交界性，建议患者行甲状腺穿刺活检，根据病理结果决定是否需手术治疗；5、6级以上甲状腺肿瘤，基本确定恶性程度较高，建议直接进行手术治疗；部分3、4级患者，心理压力较大，影响工作和生活，强烈要求手术，可直接进行手术。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

甲状腺胶质瘤是良性肿瘤，是甲状腺内胶质潴留堆积，在甲状腺形成偏液性的良性结节状肿瘤。如果是单纯性囊肿，可以通过抽吸，将里面液体或胶质尽可能抽吸出来。 甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中较为多见，一般不进行手术切除。即使是3-5cm的胶质性甲状腺肿瘤，也要尽可能吸净里面的囊性部分。通过微波消融，把消融针精准穿刺到胶质囊壁边缘区域，通过高温烧毁囊壁达到治疗目的，疗效较为显著。