甲状腺肿瘤

甲状腺乳头状癌为甲状腺原发性癌中较常见的类型，恶性程度较低。甲状腺乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的85%，其中以青少年女性较多见。甲状腺癌发病主要受到激素、遗传、环境等因素影响，如放射性致甲状腺肿瘤物质，碘缺乏等。此外桥本甲状腺炎，也可诱发甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌为较常见恶性肿瘤，但预后相对较好，手术切除可以达到根治效果。 手术切除为甲状腺乳头状癌主要治疗方法，甲状腺乳头状癌常呈多灶型，易侵犯体内淋巴，可出现淋巴转移或血行转移，常见肺和骨转移。甲状腺乳头状癌属于常染色体显性遗传性疾病，主要为放射性照射引起，婴儿和儿童对放射性较敏感，其次碘缺乏亦可引起甲状腺功能改变。临床上若出现以上相关症状，需及时到医院就诊，明确病因后及早治疗。

甲状腺乳头状癌早期可以没有任何症状，不疼不痒，往往是由单位体检做彩超检查时发现，彩超检查发现小结节有恶性征象才能早期发现甲状腺乳头状癌。到中晚期时有可能在颈部发现肿块，摸到疙瘩，可有局部疼痛的表现。 甲状腺乳头状癌在早期可以没有任何症状，如果有家族史，比如有桥本氏甲状腺病家族史，或家族里有甲状腺肿瘤的患者，或者幼年有颈部受到放射线照射的病史，可以考虑将甲状腺彩超作为一个最基本的筛查早期发现甲状腺乳头状癌，否则到晚期才可能发现有症状。甲状腺肿瘤也是肿瘤，治疗原则也是早发现、早诊断、早治疗，因此健康体检非常重要。

颈部前方有甲状腺，甲状腺为正常人体结构，正常甲状腺不会导致不适症状。如果甲状腺出现相关疾病，相关症状及表现具体如下：1、甲状腺功能亢进：属于内科甲状腺疾病，通过口服药物治疗，多数症状可控；2、甲状腺肿物：分为良性病变和恶性病变。良性病变包括有功能性和无功能性，如结节性甲状腺肿，属于最常见甲状腺肿瘤，如果肿瘤较大，会产生一定压迫感，可导致患者呼吸、吞咽困难等，只有进行手术切除才能缓解症状。有时候甲状腺结节属于恶性病变，对于恶性疾病诊断通常需进行超声及穿刺活检。只有穿刺活检和手术切除后进行病理诊断，才是诊断甲状腺癌的金标准。一旦明确诊断，应及早手术切除或用射频消融等疗法，以减少肿瘤转移和复发。

甲状腺肿瘤不切除的后果与良性疾病和恶性疾病有关，具体如下： 1、如果为良性疾病，体积较小不会对人身体产生较大影响。如果体积较大，首先会影响外观。其次会影响周围器官，如压迫气管、食管。长期压迫神经可引起神经变性、影响神经功能。良性肿瘤长期不处理，肿瘤体积增大后存在恶变的可能； 2、如果甲状腺恶性肿瘤不处理，会侵犯周围器官、神经引起声音嘶哑。侵犯气管、食管引起呼吸和进食。同时可引起颈部淋巴结转移，甚至远处肺转移、骨转移，影响患者生存。 总之，患者需要到正规医疗机构找专业医生进行正确评估，并非所有甲状腺癌或者甲状腺肿瘤都需要手术治疗。部分有危险因素的患者，需要积极治疗。但部分患者密切随访即可，如部分恶性肿瘤需要3-6个月随访一次，良性肿瘤半年或者1年随访一次即可。

甲状腺肿瘤全切后是否复发，具体分析如下： 1、如果为良性肿瘤，切除后不会复发。如果术后再次出现良性肿瘤，属于再发或者第二次出现，并不是复发； 2、如果为甲状腺恶性肿瘤，术后存在复发可能性，但甲状腺癌总体治疗效果较好，一旦复发将影响患者的生存、功能。所以在治疗肿瘤时，强调首次治疗。如果首次治疗为规范、标准治疗，可以降低甲状腺癌的复发几率。如果甲状腺首次手术时手术范围不规范，清扫范围不足，则会有复发风险。其次，术中冰冻诊断未提示恶性肿瘤，而术后常规病理报告提示为恶性肿瘤时，患者应到正规医院做正确评估，是否需要立即二次手术，还是只需密切观察即可。但最终的治疗目的为提高患者生存率，尽量降低肿瘤复发转移。

前纵隔结节不一定是肿瘤。需要先通过影像学检查，还要考虑细胞学，也就是组织病理学，通过组织穿刺明确其类型。前纵隔可能有肿瘤，也存在良性疾病。只有明确结节性质，才能指导后面治疗。如果是慢性淋巴结炎，可以不用处理；如果是结核，需要进行抗结核治疗；如果是肿瘤，按照肿瘤做相应治疗，比如手术、放疗或者化疗等。 纵隔分前纵隔、中纵隔、后纵隔，前纵隔比较常见的肿瘤是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，还有甲状腺往下生长引起胸腔内的甲状腺肿瘤。明确结节性质时，要先通过影像学、CT、磁共振，以及病理明确来诊断，再做后续治疗。前纵隔有肿瘤也有非肿瘤，甲状腺也可往下生长到胸腔里到前纵隔。

甲状腺瘤囊性变一般指结节性甲状腺肿瘤病人，由于碘摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，便会反馈性地引起垂体TSH分泌增高，并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。初期因为缺碘时间较短，增生扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。有的结节因血液供应不良，发生退行性变，形成囊肿或纤维化、钙化等改变，囊肿形成是囊性变。 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可以分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，大部分病人可没有任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可短期内迅速增大，局部可出现胀痛等不适。

畸胎瘤是卵巢肿瘤的一种，卵巢组织成分非常复杂，因此卵巢肿瘤通常在病理上分为三种，即上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种，其肿瘤细胞里面含有外胚层、中胚层、内胚层细胞。这些细胞非常复杂，可向不同的组织分化，因此会形成不同类型的畸胎瘤。有些畸胎瘤仅看到里面是畸胎以及油脂，有些畸胎瘤还有油脂、毛发，甚至骨骼。还有单一特硬的卵巢甲状腺肿瘤，成分与甲状腺瘤一样。因此畸胎瘤后天是因为卵巢分化异常所引起，不是传说中的从母体带出来的畸胎瘤。

淋巴结肿大且出现按压痛，不一定是癌症所导致。患者的治疗需根据淋巴结的性质而采用不同的治疗，因为感染引起淋巴结肿大、疼痛的患者不需治疗；因为肿瘤压迫神经或者压迫肌肉而引起，则需进行抗肿瘤治疗。 肿瘤原发灶位于头颈部，比较局限，通常可采用手术治疗。如果是甲状腺肿瘤引起的淋巴结肿大，或者由于喉、下咽、口腔肿瘤引起，此时建议切除原发肿瘤的同时对淋巴结进行清扫。 其他部位转移的肿瘤导致淋巴结疼痛，如胸腹部、消化道的肿瘤，则治疗是以内科治疗为主，内科治疗包括化疗、靶向治疗或者免疫治疗。

甲状旁腺肿瘤的表现症状可以分为以下2个类型： 1、甲状旁腺肿瘤本身导致的局部性表现，如果甲状腺肿瘤比较大、长到一定程度可以导致局部隆起，出现局部压迫症状甚至出现包块，会影响吞咽、呼吸，但这种情况极为少见； 2、绝大部分甲状旁腺肿瘤在没有局部症状的情况下出现全身症状，最常见的就是莫名其妙的骨头疼痛、浑身酸痛，通过休息也得不到有效的缓解。比较常见还有反复肾结石，结石反复治反复发作，而且程度和症状越来越重。还有骨头的改变，常会出现骨质疏松，是比较常见的现象，再严重一些可以出现骨骼畸形，时间长可以出现肢体改变，比如身材变矮、胸廓畸形、下肢畸形，“X”型腿、“O”型腿等都可以出现，有的病人可以出现反复骨折，通过检查发现骨头上有不同的空洞，看起来好像是肿瘤，实际上是甲状旁腺肿瘤引起的代谢性改变。还有一些患者可能出现胃肠道表现，比如腹胀、腹泻等，很少一部分人会出现腹部疼痛、腹泻等。