甲状腺肿瘤

随着公民健康意识的提高，对于查体是越来越加重视，经常查体时通过B超进行甲状腺检查，如果发现存在甲状腺结节，就是平常所讲的甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤在近年来发病率增长非常迅速，尤其是女性更为多见。患了甲状腺肿瘤以后部分病人需要进行处理，比如一些甲状腺良性肿瘤，巨大的良性肿瘤，或者部分恶性肿瘤一般需要通过手术治疗。如果考虑是甲状腺肿瘤，建议病人到肿瘤医院的头颈外科或者是综合医院的甲状腺外科就诊，由医生判断是否需要下一步的治疗。

甲状腺肿瘤手术费用多少不一样，根据手术难易程度、手术时间长短、医院等级不一样，手术费用不一样，比如三级甲等医院做单纯良性甲状腺肿瘤手术，可能费用在1万元以上。如果要做甲状腺癌联合根治，可能手术费用在2万元，个别达到3万元，这是普通费用，比如30多岁小伙子，没有合并相关疾病，入院以后很快可以检查，可以手术，甚至可以在日间手术完成，比如今天住院，明天手术，后天出院，如果这样手术费用可能1万多元，如果合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至有脑梗塞，心脏支架，这样手术费用可能3万多元。所以甲状腺肿瘤手术费用，根据病情不同而不同。总之，从1万元到3万元、4万元。甲状腺手术，费用纳入国家医保，甭管是省级医保、市级医保，还是新型合作医疗，都可以进入报销范围，而且报销比例不低，花费可能比报销要少。比如花了15000元，可能报销甚至于70%-80%，可能花几千元可以把手术做下来。总之，甲状腺手术费用没有多少，没有多少是个比较数，比如跟胃癌、肝癌疾病比起来，甲状腺手术费用很低，可能1-2万元、2-3万元。但是胃癌、肝癌，治疗下来可能得10万元、8万元。所以得甲状腺肿瘤，如果需要手术，不用担心费用问题。甲状腺手术费用不多，最多可能3-4万元，如果花这么多钱就可以治好疾病，有什么担心，大可放心，甲状腺肿瘤不用考虑费用问题，只考虑99%能够终身存活就可以。希望得甲状腺恶性肿瘤早诊断，早治疗，越早手术费用越少。

甲状腺肿瘤手术时间长短不一，简单手术，需要20-30分钟可以结束，这个时间主要是单纯手术时间，实际老百姓理解的手术时间是从病人进手术室开始算起，到病人出来手术室，进手术室过程中，有很多准备工作，包括手术室里摆体位、术前麻醉、术后麻醉苏醒等一系列事件。总之，单纯良性肿瘤手术时间可能20-30分钟，但对于复杂甲状腺肿瘤手术，比如甲状腺癌扩大根治，甚至于同时并发联合脏器切除，双侧颈部淋巴结清扫，这时手术时间可能延长，需要2个小时、3个小时。总之，手术效果重于手术时间，不单纯追求手术时间长短，追求手术效果，手术安全、恢复好，这是医生和患者共同追求的目标。手术时间重于手术效果，从普通患者或者家属算手术时间，从病人推进手术室开始算手术时间，有的医院手术室很大，40多间手术室，进手术室后，护士分配手术间，从手术室门口推到手术间，从普通推床上进入手术床，摆体位，进行麻醉前准备，最后麻醉，然后开始手术。麻醉时间叫手术前准备时间挺长，有的医院可能20分钟，有的甚至半个小时，各个医院不一样，病人对麻药的耐受程度也不一样。麻醉开始以后，麻好以后才开始手术，单纯手术时间可能20分钟、30分钟，等手术做完以后，主刀医生已经下手术台，但这时主要麻醉医生还在做麻醉苏醒工作，麻醉苏醒工作也是因人而异，有的可能一个小时才能苏醒，有的10来分钟就苏醒。所以手术时间严格意义上分为狭义手术时间和广义手术时间，狭义就是单纯手术，广义是从手术室进到病人推出来，这是老百姓理解的广义手术时间。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤仅切除肿物即可，无需淋巴结清扫。 在手术前和手术中确诊为甲状腺癌，如分化型甲状腺癌以及部分的髓样癌的病人，此时术前明确是有淋巴结转移，需要进行淋巴结清扫。 淋巴结清扫根据术前的评估、术前的CT检查来定位。假如是定位没有淋巴结转移，此时不需要去进行预防性的淋巴结清扫。假如定位淋巴结转移，主要在中央区，就进行中央区的淋巴结清扫。 确定淋巴结在侧区也有转移，就做侧区的淋巴结清扫。现在多数情况根据CT的定位，可以考虑做择区性淋巴结清扫，或者是功能性的颈淋巴结清扫。这样病人并发症比较少而且病人术后的生活质量比较高。

甲状腺肿瘤无法自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但是临床实际工作中极少出现。甲状腺肿瘤直径在2cm以下可以观察，如果肿瘤比较大，超声提示高危因素，边界不清楚、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，临床上建议积极手术切除。因而出现甲状腺肿瘤时，不能期待其自行消失，而是应该积极前往医院进行检查和治疗，需要手术者配合医生手术，并在术后进行功能锻炼和药物治疗，及时复诊，检查颈部情况，对甲状腺肿瘤的治疗有一定的作用。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺穿刺通常不会加快肿瘤扩散。原因是穿刺针非常纤细，不会造成针道的种植和局部的扩散。人体有自动清除和识别肿瘤细胞的功能，一旦血液循环或者是组织中有散在的肿瘤细胞溢出，就会迅速被识别、被清理掉。所以细针穿刺比较安全，而且也是鉴别甲状腺肿瘤良恶性非常有效的检测手段。 理论上穿刺是有创手段，可能会出现局部的轻微疼痛或者穿刺部位的少许出血，在临床操作过程当中都会加以防范，比如在皮肤上打局麻药后进针的时候就不会感觉到疼痛。操作的时候会比较轻柔，尽可能不刺伤周围的血管，不造成局部的出血、血肿。

甲状腺包块一般是肿瘤的一部分，是甲状腺肿瘤形成的结节性包块。甲状腺炎症也可表现为甲状腺肿大，进而形成包块。有甲状腺包块不一定是肿瘤，但肿瘤生长时会形成占位性病变，即甲状腺包块。 甲状腺包块也分大小，或者分为甲状腺良性包块、甲状腺恶性包块。甲状腺的较大包块为恶性的情况，临床较为少见。但是临床可见较大包块为良性肿瘤的情况，即从外观可以看到颈部有很大的包块，称为甲状腺肿瘤。

甲状腺滤泡性肿瘤是恶性疾病，是甲状腺滤泡癌。甲状腺是分泌型腺体，甲状腺滤泡是甲状腺正常组织。甲状腺滤泡性肿瘤在良性、恶性疾病当中都存在，鉴别首先可完善甲状腺B超检查。 如果B超提示下有恶性征象，如肿瘤边缘不规则、有向外侵袭征象、肿瘤内部回声是不均匀、内部出现高血供富集，提示有进行进一步检查必要性，可以进行结节取出或者穿刺，帮助判断甲状腺肿瘤良性、恶性。如果诊断是恶性甲状腺滤泡癌，要进行根治性手术治疗，以及根据手术切除情况选择后续治疗。