甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤的生存期因人而异： 1、良性肿瘤不影响寿命，除了肿瘤特别大，有的不去处理，可能会影响寿命； 2、影响甲状腺生存期主要是甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性滤泡癌生存期相对要差一点，可以按10-20年的生存期去讨论，但是经过系统治疗，也可以长期带瘤生存的。甲状腺乳头状癌的生存期是最好的，经过专业的治疗，大部分终身不影响寿命。甲状腺髓样癌的生存期要差一点，大约为5-10年的生存率。最坏的是甲状腺未分化癌，这是癌中之王，这类病发现的比较晚，手术的效果也差，生存期也短，从确诊到死亡，也就是3-5个月。还有少见的淋巴瘤，这类病人跟普通的淋巴瘤生存期差不多，生存期应该为5年，然后比未分化癌要好，但是比滤泡癌、乳头状癌要差远。所以建议大家有病尽量定期体检，早期发现、早期治疗。

因为甲状腺手术是相对表浅的手术，所以在术后2天患者基本就可以出院，除非合并有其它并发症。此外，甲状腺肿瘤术后一般休息1-2周，就可以与正常人一样工作、生活。 因为甲状腺手术的损伤相对较小，所以不影响正常饮食，在术后的第1天就会让患者跟正常人一样进食。因此，甲状腺手术后恢复起来相对较快，休息时间比较短。在休息的过程中要注意伤口局部的情况，同时建议患者做相应的颈部功能锻炼，以避免因为手术以后瘢痕的收缩影响到颈部的活动，以及活动以后出现颈部不适。

甲状腺癌的手术方式，需根据具体情况具体分析。假如是多发的、多灶的肿瘤，而且术前评估有钙化、范围比较大，或者肿瘤比较大超过4cm，基本上需要全切。如果肿瘤非常微小，不超过1cm，属于微小的乳头状癌，做半侧叶甲状腺切除就可以，还有中央区的淋巴结清扫。如果肿瘤长在峡叶也要具体分析，长在峡叶离气管比较近，甲状腺外科医生经常选择全切的手术方式。是否全切需根据病情决定，并不是一概而论。 甲状腺肿瘤最小的手术方式就是腺叶切除加中央区淋巴结清扫，多灶、肿瘤比较大的患者才进行全切，全切之后可以考虑终生吃药补充甲状腺素的治疗，手术的方式需医生决定。如果肿瘤比较小，条件允许的情况下，应尽量保留甲状腺。具体情况具体分析，不是所有的甲状腺均需进行全切。

甲状腺未分化癌的B超特点表现为低回声结节、边界不清晰、形态不规则。部分有钙化，纵横比表现为纵径大于横径。甲状腺未分化癌有时候会发生甲状腺包膜浸润，或者颈部肌肉浸润、淋巴结转移等情况。部分还会侵犯食管、气管等，其恶性程度在甲状腺癌中最高。但最终确诊，还是通过细胞学穿刺或者肿块病理活检证实。 甲状腺癌病理类型有四种：甲状腺乳头状癌，临床较多见；甲状腺滤泡性癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌。未分化癌属于甲状腺肿瘤里治疗效果最差的一种。

甲状腺瘤泛指所有甲状腺检查到的甲状腺肿瘤，包括体检、B超影像可发现的甲状腺瘤。涵盖良性、恶性，甚至囊变性甲状腺肿瘤。而甲状腺癌是恶性甲状腺肿瘤，也涵盖很多范围，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等。 甲状腺肿瘤包括甲状腺癌，两者之间有一定区别。所以一旦发现甲状腺肿瘤要高度警惕，到医院明确良恶性。

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

甲状腺癌诊断方法主要包括医师体格检查、病理学诊断以及肿瘤标志物，包括甲状腺肿瘤特异性标志物，例如甲状腺球蛋白或降钙素。体格检查是专业医生对甲状腺的触诊，可以通过触诊了解甲状腺位置、大小、形态以及甲状腺内部是否存在异常占位，包括肿物位置、大小、形态、与周围组织器官的关系和活动度等，还可以了解颈部淋巴结情况。 而影像学检查可以更加精确了解疾病情况，包括B超检查，而B超检查相对无创、安全，灵敏度较高。此类在甲状腺癌早期发现和诊断中发挥重要作用，可以了解病灶位置、大小、形态以及病灶与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解颈部淋巴结转移情况，为手术方案选择提供重要依据。而CT和磁共振显像是解剖显像，可以更加清晰直观地了解病灶位置以及与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解淋巴结转移情况，也为手术方案选择提供重要依据。 核医学检查包括核医学功能显像以及PET-CT显像，此类显像方法具有较多优势，与其它影像检查可以互相弥补，例如PET-CT检查可以了解甲状腺癌全身疾病分布情况，同时可以发现较隐匿病灶。而甲状腺癌术后和碘-131治疗后，如果复发，可以探测到潜在的隐匿病灶。而各种影像检查都是优势互补，可以根据临床需要选择不同的检查手段。 血液中存在特异肿瘤标志物，例如甲状腺球蛋白，属于分化型甲状腺癌较特异的标志物，尤其在甲状腺癌术后、碘-131治疗后，球蛋白升高是甲状腺癌复发或进展的标志物。而降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，也是在甲状腺髓样癌的早期诊断以及术后监测复发或疗效判断的重要血液肿瘤标志物。

甲状腺手术后半年出现颈脖疼不一定是复发。手术是目前治疗甲状腺癌最主要的措施，但术中往往会损伤颈部的神经、血管及两边肌肉，引起各种各样的症状，如慢性疼痛，可持续数月，甚至数年。另外，颈部手术可引起明显的瘢痕，也可引起颈部不适感，包括疼痛。患者不用过于焦虑，可通过康复或者理疗来缓解。 如果疼痛较严重且无法耐受，可适当服用止痛药。晚期甲状腺肿瘤侵犯周围气管、食管或者其它部位，或者病理类型较差，如甲状腺低分化癌，术后半年就可能复发。肿瘤侵犯神经、血管、肌肉的疼痛为持续性疼痛，很难自行缓解，且往往有肿物的生长，明显时患者可自己摸到颈部包块，这时一定要及时就医。

甲状腺癌分四种，手术方法根据甲状腺癌的不同类型有所不同，常见的甲状腺癌类型以及手术方法有以下几种：一、乳头状癌、滤泡癌、髓样癌：1、甲状腺部分切除术：上述几种甲状腺癌的恶性度相对较低，治疗方法以手术治疗为主。手术治疗需要对原发灶进行处理，即对甲状腺部位的肿瘤，以及周围的淋巴结进行处理。如果患者的肿瘤较小，与周围粘连较轻，常选择一侧腺叶和颊叶切除手术；2、甲状腺全切手术：如果患者是双侧甲状腺癌或一侧甲状腺侵犯得较为严重，以及一侧甲状腺肿瘤较大，＞4cm，通常需要进行甲状腺全切手术，即切除患者的两侧甲状腺。由于患者需要在切除完以后进行碘-131治疗，因此患者需要进行甲状腺全切手术。如果患者甲状腺癌原发灶较小，但存在远处转移，术后为进行碘-131治疗，也需要进行甲状腺全切手术；3、淋巴结清扫手术：甲状腺癌比较容易出现淋巴结转移，因此手术时通常都要根据术前检查，进行相应区域的淋巴结清扫。对于术前检查无淋巴结转移的患者，需进行中央区、6区清扫，清扫完后的患者大概有1/3的转移可能性。如果患者4区、6区存在淋巴结转移，且淋巴结转移较小，可以选择扩大中央区，进行2区、3区、4区、6区的清扫。如果淋巴结转移的部位较多，淋巴结转移的面积较大、直径较大，可以选择进行侧颈的全部淋巴结清扫。二、间变癌：由于间变癌通常发展得比较严重，因此彻底切除的可能性较小，只能进行广切手术，尽可能将病变部位切除，可以取病理，还可以解除压迫，甚至可以暴露气管，缓解呼吸困难。

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。