甲状腺肿瘤

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

甲状腺穿刺通常不会加快肿瘤扩散。原因是穿刺针非常纤细，不会造成针道的种植和局部的扩散。人体有自动清除和识别肿瘤细胞的功能，一旦血液循环或者是组织中有散在的肿瘤细胞溢出，就会迅速被识别、被清理掉。所以细针穿刺比较安全，而且也是鉴别甲状腺肿瘤良恶性非常有效的检测手段。 理论上穿刺是有创手段，可能会出现局部的轻微疼痛或者穿刺部位的少许出血，在临床操作过程当中都会加以防范，比如在皮肤上打局麻药后进针的时候就不会感觉到疼痛。操作的时候会比较轻柔，尽可能不刺伤周围的血管，不造成局部的出血、血肿。

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让患者与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。

临床上甲状腺肿瘤发病因素可分为以下几种： 1、若患者近亲发生甲状腺癌，则家族性倾向较明显，因此遗传可引发甲状腺癌； 2、患者幼儿时进行过颈部CT检查或X线检查，可引起甲状腺癌发生，接触放射线因素为甲状腺癌发生的原因之一； 3、激素代谢水平也可为甲状腺癌产生的原因，临床上女性患者较多见，怀孕期甲状腺癌迅速生长，证明雌激素可影响甲状腺肿瘤发生。

甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能出现复发。 良性结节的手术范围主要为单纯性肿物切除或腺叶大部切除，如果及时进行手术治疗，多数情况下不会复发。但因为残余腺叶存在，残余腺叶后期存在新发结节的可能。 甲状腺肿瘤术后的病人要定期到医院进行复查，通常在手术后每间隔3-6个月左右进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。医生可根据检查结果判断，可以早期发现、早期治疗。甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，只要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。

甲状腺微小癌8年不长通常存在问题。如甲状腺微小癌位于甲状腺上级、腹侧背面、峡部、下级，或离被膜很近，则一定要积极治疗。彩超可以提示甲状腺肿瘤的具体位置、与包膜的距离、是否有淋巴结转移等。如果甲状腺微小癌的结节离被膜较远，位于甲状腺的实质内，这种情况可以用彩超动态观察。 此外，患者一定要有良好的心态，能承受自己带癌生存的心态。如果患者的心态不好，过于焦虑，此时建议积极进行手术治疗。在术中会探查中央区淋巴结，如果有淋巴结转移则会同时做清扫。

甲状腺肿瘤的分类具体如下： 1、良性肿瘤：包括甲状腺单纯性囊肿、甲状腺结节性肿、甲状腺腺瘤，患者可以采取微创治疗。通过微波消融、射频消融穿刺，达到杀灭肿瘤、保留甲状腺功能的目的； 2、恶性肿瘤：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，肿瘤的分化程度越差，治疗效果则越差。但只要经过规范的手术切除，治疗效果也较为理想。

倾向甲状腺乳头状瘤意思是检查结果倾向于甲状腺乳头状癌，但要依靠最终术后标本病理检查。如果术后标本病理支持此诊断，则可明确诊断为甲状腺乳头状癌。 倾向甲状腺乳头状癌字样往往出现在甲状腺肿瘤穿刺细胞学检查，或者术中快速病理报告上。这种报告结果出现主要原因是肿瘤细胞较少，或者术中条件有限，没有达到确诊标准，最终确诊还需要依靠术后肿瘤标本病理报告。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较常见的类型，临床在甲状腺肿瘤手术中发现90%以上的患者为甲状腺乳头状癌，又称为乳头状癌。乳头状癌提示患者存在乳头状的特定病理表现，在病理科切片下可以观察到明显的特征。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中预后较好的类型，恶性程度较低，患者的10年生存率可以达到90%以上，甚至能够达到95%，仅存在5%的患者可能会出现周围淋巴结转移或肺转移，但经过手术治疗预后较好。若患者出现肺转移或周围骨转移，则术后应补充碘-131治疗，治疗效果也较为理想。因此，患有甲状腺乳头状癌的患者无需过于担心，积极治疗并进行手术切除即可。