甲状腺肿瘤

甲状腺恶性肿瘤治疗前需区分病理类型，乳头状癌、滤泡状癌首选手术治疗。未分化癌转移概率较大，手术治疗需谨慎。甲状腺恶性肿瘤如能进行手术治疗，首选手术治疗。 其它恶性肿瘤可选择内分泌治疗、靶向治疗。甲状腺癌治疗手段比较单一，进行甲状腺次全切后，甲状腺素补充为内分泌治疗手段，术后可服用甲状腺素片。甲状腺不存在放疗、化疗可能性，但碘-131治疗较重要。接受碘-131治疗指征为肿块偏大、术中切缘不明确，可能为阳性或淋巴结转移较多者。

甲状腺微小癌8年不长通常存在问题。如甲状腺微小癌位于甲状腺上级、腹侧背面、峡部、下级，或离被膜很近，则一定要积极治疗。彩超可以提示甲状腺肿瘤的具体位置、与包膜的距离、是否有淋巴结转移等。如果甲状腺微小癌的结节离被膜较远，位于甲状腺的实质内，这种情况可以用彩超动态观察。 此外，患者一定要有良好的心态，能承受自己带癌生存的心态。如果患者的心态不好，过于焦虑，此时建议积极进行手术治疗。在术中会探查中央区淋巴结，如果有淋巴结转移则会同时做清扫。

甲状腺癌分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌，这四种类型的甲状腺癌都可能出现淋巴结转移。如果患者发现颈部有包块，到医院就诊时就可以发现是否有颈部淋巴结肿大，如果颈部有淋巴结肿大，建议做彩超检查明确甲状腺是否有占位。 彩超根据分级可以提示甲状腺结节的类型，确定下一步的治疗。此外，还可以做细胞学检查，明确颈部淋巴结是不是甲状腺癌转移，如果确诊颈部淋巴结是甲状腺癌的转移，建议做颈部平扫加增强CT，来明确转移淋巴结和颈部血管的关系。充分评估以后，可以做甲状腺癌联合根治术，同时清扫颈部淋巴结，这样可以达到很好的治疗效果。

甲状腺肿瘤的分类具体如下： 1、良性肿瘤：包括甲状腺单纯性囊肿、甲状腺结节性肿、甲状腺腺瘤，患者可以采取微创治疗。通过微波消融、射频消融穿刺，达到杀灭肿瘤、保留甲状腺功能的目的； 2、恶性肿瘤：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，肿瘤的分化程度越差，治疗效果则越差。但只要经过规范的手术切除，治疗效果也较为理想。

倾向甲状腺乳头状瘤意思是检查结果倾向于甲状腺乳头状癌，但要依靠最终术后标本病理检查。如果术后标本病理支持此诊断，则可明确诊断为甲状腺乳头状癌。 倾向甲状腺乳头状癌字样往往出现在甲状腺肿瘤穿刺细胞学检查，或者术中快速病理报告上。这种报告结果出现主要原因是肿瘤细胞较少，或者术中条件有限，没有达到确诊标准，最终确诊还需要依靠术后肿瘤标本病理报告。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较常见的类型，临床在甲状腺肿瘤手术中发现90%以上的患者为甲状腺乳头状癌，又称为乳头状癌。乳头状癌提示患者存在乳头状的特定病理表现，在病理科切片下可以观察到明显的特征。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中预后较好的类型，恶性程度较低，患者的10年生存率可以达到90%以上，甚至能够达到95%，仅存在5%的患者可能会出现周围淋巴结转移或肺转移，但经过手术治疗预后较好。若患者出现肺转移或周围骨转移，则术后应补充碘-131治疗，治疗效果也较为理想。因此，患有甲状腺乳头状癌的患者无需过于担心，积极治疗并进行手术切除即可。

甲状腺乳头状癌占甲状腺肿瘤的90%以上，乳头状癌也是癌，也会转移，乳头状癌的转移主要是经过淋巴结，有可能首先发现的就是彩超检查。彩超能够看到颈部淋巴结的转移征象，比如侧颈部淋巴结大，或者有囊性成分、有钙化成分，基本上都能够确认是转移的征象。一旦彩超发现甲状腺淋巴结转移，需要手术干预，手术做的彻底就不影响人的寿命。 甲状腺乳头状癌如果淋巴结转移，也可以通过细针穿刺检查，帮助判断甲状腺是否转移。其他检查，比如颈部彩超、颈部增强CT，也可帮助医生判断淋巴结是否有问题，如果是有问题，必须进行手术解决。甲状腺癌虽然为懒癌，但也会在非常微小的时候有侵袭性，会向外转移，比如通过淋巴结转移到肺、肝或者食道。甲状腺乳头状癌也是癌，也会发生转移。

甲状腺疾病的原因较多，如遗传因素、环境因素、自身免疫系统、感染及手术等均可以引起甲状腺疾病。临床比较常见的甲状腺结节可能与现在生活节奏加快及饮食结构、环境因素改变有关，甲状腺肿瘤则与接触放射性环境因素、自身情绪方面有关。 由于现在人们的健康意识比较高，体检时通过彩超检查发现的甲状腺疾病比过去更多，妊娠期间也可以出现甲状腺病变、功能异常。 因此，无论何种甲状腺疾病，患者均应及时到医院进行正规检查。医生可根据情况进行甲状腺彩超、甲状腺CT、核磁共振检查，观察甲状腺大小、有无结节及结节情况，根据分级评估甲状腺结节的良恶性。通常临床常用的甲状腺彩超是最方便、最经济的检查，而且参考价值较好。

甲状腺全切后影响如下： 1、甲状腺全切以后，甲状腺功能丧失，需长期外源性补充甲状腺激素。若甲状腺肿瘤为良性，切除甲状腺后，外源性补充甲状腺激素只是替代人体激素分泌功能。若为恶性肿瘤做甲状腺全切，外源性补充甲状腺激素有治疗的作用，医学上称为内分泌治疗。可以给予患者服用比正常人稍过量的甲状腺激素，造成临床上的轻度甲亢或者亚临床甲亢的状态，减少肿瘤转移和复发； 2、甲状腺全切术中可导致神经损伤。甲状腺后方有行走于气管食管沟的喉返神经，上方有喉上神经，控制声带的发音、喉内感觉。甲状腺全切时触碰喉返神经单侧，可引起声音嘶哑；双侧可引起呼吸困难。触碰喉上神经可引起喉内感觉异常，术后引起呛咳； 3、甲状腺全切术中可导致甲状旁腺损伤。甲状腺后方背有两对甲状旁腺，正常情况下吸附在甲状腺腺体上的位置不恒定。如果术中带血供保留，则可以保证甲状旁腺功能。如果甲状旁腺功能受影响，或者术中没有发现甲状旁腺，可引起术后甲状旁腺功能低下、钙磷代谢紊乱、低钙。同时可引起手脚发麻、抽筋，需要外源性补充钙剂。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤中最常见的类型，80%以上的甲状腺癌都为甲状腺乳头状癌。多数甲状腺乳头状癌患者治疗效果较好。但少数甲状腺乳头状癌患者，因为特殊的病理类型治疗效果较差，容易出现转移和复发。 甲状腺乳头状癌需要根据肿瘤分期治疗。微小癌在腺体内远离包膜、周围神经器官时，可以根据患者意愿密切随访观察。肿瘤范围较大或者有不良因素时，建议患者积极治疗。甲状腺乳头状癌多数患者治疗效果较好，所以肿瘤的手术治疗比较关键。如果肿瘤位于甲状腺的一侧叶，单纯做腺叶切除即可。如果位于两侧或者患者有不良因素，如有淋巴结转移时，可以进行甲状腺全切，术后辅助同位素碘-131治疗。