甲状腺肿物

结节性甲状腺肿早期一般无明显症状，通常在肿物明显增大后，他人或自己才可以发现颈部肿块，甚至可以触及肿块。 因此甲状腺肿物往往是比较大的情况下才会发现，大多情况是在进行体检、B超检查时，发现体积较小的甲状腺结节，或甲状腺轻度肿大等，才可发现甲状腺肿大情况。因此甲状腺肿早期症状不太典型，发现时多体积较大。

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一，流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多，可以引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等； 2、致甲状腺肿物质：萝卜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质；土壤、饮水中的钙、镁、锌等矿物质含量对甲状腺肿的发生也有一定的关系；药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸等，可以妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起结节性甲状腺肿； 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，影响甲状腺素的合成，进而导致甲状腺肿； 4、高碘：过量摄入碘可以导致甲状腺代偿性肿大； 5、基因突变。

结节性甲状腺肿为普外科门诊常见甲状腺良性疾病，发病率高，主要病因为患者长期处于缺碘环境中造成弥漫性甲状腺肿，甲状腺滤泡的部分上皮形成局限性增生、多发性结节，即为结节性甲状腺肿。主要临床表现如下： 1、双侧不同程度的弥漫性甲状腺肿，左右大小不对称； 2、可触及到单个或多发的结节样改变，部分结节较大，结节内可出血，引起疼痛或者甲状腺肿物突然增大；部分结节性甲状腺肿可合并甲亢，主要症状为胸闷、心悸、心律失常、易激动。

甲状腺结节只要出现则属于异常，但并非所有甲状腺结节都需进行手术干预。甲状腺结节诊断过程中，超声为最常用临床手段，超声精度逐年提高，目前超声对肿瘤敏感度可以达到0.1cm，即1mm以上肿物多数可于超声检查发现。如果肿物具有一定恶性倾向，即便肿物较小也存在手术指征。如果良性病变为3-5cm甚至更大肿物，只要没有影响患者呼吸功能，未出现吞咽功能障碍，可以不予处理。因此需根据甲状腺结节性质，以及是否产生临床表现决定是否需要治疗。部分甲状腺肿物没有产生症状属于良性，但影响美观也属于手术指征。

甲状腺结节3级可能向4级转变。甲状腺结节诊断，除体格检查即触诊外，X光、CT、超声等影像检查比较常用，尤其超声波检查。超声波下可以观察甲状腺内是否出现明显结节，以及肿物边缘是否光滑，肿物内是否存在明显钙化、血运等，并且根据测量甲状腺结节纵径、横径之比，对肿物进行初步性质判断。根据超声特征，将甲状腺肿物分为0-6级。3级前肿物属于良性病变，4级分为4a、4b、4c三个亚级，4a级说明患者10%恶性可能，4c级说明肿物50%可能为恶性。因此甲状腺结节进入4级以后，建议患者进行穿刺活检或手术切除，对甲状腺结节性质予以诊断。对于3级前肿物应定期观察，一旦发现基本超声影像改变，应积极处理防止癌变。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。

桥本氏病发生比较隐匿，早期可能表现是甲状腺轻微肿大，而且肿大还会持续进展。而且肿块出现以后，有时候手摸着的感觉会觉得比较硬韧，不很柔软。如果通过医生目测和手的检查不能确定，会建议做甲状腺穿刺，做穿刺的目的实际是为了判断甲状腺肿是什么性质，即良性还是恶性。因为穿刺抽取甲状腺的细胞可以明确的判断是不是慢性甲状腺炎，还是其它的甲状腺肿瘤。穿刺是比较直接和准确的检查手段，所以，如果发生有甲状腺肿块的时候，医生又不能非常明确的判断，会建议做甲状腺穿刺，对甲状腺肿物做非常准确的诊断，以利于以后的治疗。

甲状腺乳头状癌属于恶性病变，是癌的一种。甲状腺恶性肿瘤尤其是甲状腺乳头状癌，由于其恶性程度较低，在进行手术以后，大多数患者能得到较好的治疗效果。即便出现淋巴结转移，只要进行简单的淋巴结清扫，也能获得很好的治疗效果，甚至有些临床研究发现，即便有些淋巴结转移的患者不进行淋巴结清扫，术后的预期寿命也较为理想。甲状腺肿物尽管恶性程度较低，但仍属于恶性病变，仍会有远处复发和局部转移的机会，应积极地对甲状腺进行常规健康体检，通过超声判断甲状腺内是否存在异常增生的结节，并且根据结节的大小、边缘状态，是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物的性质作出初步判断。如果恶性可能性较大，建议患者及时进行手术切除，以减少肿瘤持续发展，因为癌肿长期存在，可能会产生局部压迫和侵犯症状，在这种情况下，容易产生不可挽回的临床症状。

结节性甲状腺肿手术恢复情况取决于甲状腺肿物大小以及手术操作是否安全、顺利等多种因素，而手术方式、术后是否出现并发症等也会对术后恢复产生很大影响。 如果患者有并发症发生，可能对恢复造成一定影响，比如伤口感染可能会延长愈合时间、康复时间。如喉神经损伤，可导致出现声嘶声哑，在进行治疗过程中，亦会影响到患者的康复时间。

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。