甲状腺癌

甲状腺癌早期不会出现转移，发病后若不及时治疗或较晚期的甲状腺癌转移至颈部淋巴结，即甲状腺癌淋巴结转移，但临床上较少见。甲状腺癌淋巴结转移早期可无明显症状，不易被发现，经颈部B超或CT检查，可发现肿大的淋巴结；部分患者发病较晚，可在颈部触摸到肿大的淋巴结或者颈部出现明显包块。甲状腺癌发生单纯颈部淋巴结转移，经甲状腺癌根治性切除术，可达到治愈效果，因此无需过度担忧。

甲状腺肿瘤发病原因不明，目前认为与以下几种因素有关： 1、遗传因素：亲属出现甲状腺癌的人群患病几率较高； 2、放射线接触史：儿童时期颈部接触放射线者易高发； 3、碘代谢有关：人体在缺碘情况下和过量食用碘，均可导致甲状腺结节和甲状腺癌的高发； 4、情绪因素：女性出现情绪波动易影响体内激素分泌，从而影响促甲状腺素的分泌，造成甲状腺结节和甲状腺癌的高发。 大部分甲状腺肿瘤无明显症状，通过彩超才能发现。典型的甲状腺肿瘤表现为局部压迫症状，如压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难，压迫局部神经引起声音嘶哑、呛咳。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺结节分级采取国际通用彩超分级标准，4C为彩超分级，通常分为6级，1级认为无肿瘤或未发现肿瘤，2级认为良性肿瘤，3级恶性几率达到5%之内。4级分为4A、4B、4C，其中4A级恶性几率一般在5%-45%，4B级恶性几率达到45%-75%，4C级恶性几率达到75%-90%。5级恶性几率达到95%以上，6级指通过术前细针穿刺细胞学检查可以确诊为甲状腺癌。4C级患者癌变几率较大，建议患者尽快手术治疗，以免引起不必要的转移，加重病情。

甲状腺癌围手术期的护理方法如下： 1、术前护理：保证手术指标性检查在正常范围内，无手术禁忌症。另外，需对患者生命体征进行检测，同时进行心理疏导，以减轻思想压力、紧张情绪，保证手术的安全； 2、术后护理：监测生命体征、呼吸、血氧饱和度，如血氧饱和度＜90％或患者出现憋气、呼吸困难等情况，及时汇报医护人员，以防伤口局部渗血、出血压迫器官。另外，观察患者有无神经损伤、声音嘶哑、饮水呛咳；观察引流管颜色、渗出液的量及速度，如短期内出现大量血性引流液，需要报告医生紧急止血处理。

甲状腺癌术后饮食注意事项与正常人无明显差异，绿色蔬菜均可食用。含碘饮食需适当摄入，严格限制碘摄入和过度补碘均不可取，正常摄入碘量最为适宜，如含碘较高的蔬菜、海带、紫菜等食物避免过度补充。患有甲状腺结节、高度怀疑甲状腺癌、确诊甲状腺癌等患者，建议及时到正规医院进行恰当治疗，不要听信社会流言或广告，任何食物不可治疗甲状腺癌、甲状腺结节。

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌最常见的一类恶性肿瘤，占比达到75%左右，分化最高、恶性程度最低、治疗效果最好，早期发现、及时治疗，规范化手术治疗可以达到较好的治疗效果，甚至达到治愈。但对于晚期甲状腺癌失去手术机会者，建议进行碘131放射治疗。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中分化程度最高、治疗效果最好的癌症，属于惰性肿瘤，肿瘤生长、繁殖较慢，发展周期较长，治疗效果较好。若疾病早期未出现局部转移，手术后大部分患者可以达到治愈，5年存活率、10年存活率均较高，通常5年存活率可以达到90%以上。建议患者及时进行治疗，同时避免过于紧张，正常认识该疾病。

甲状腺乳头状癌手术前发现局部淋巴结转移的患者，建议术中进行相应处理，如中央区和颈侧区淋巴结清扫；甲状腺乳头状癌术后发现淋巴结转移者，建议进行补充治疗，口服甲状腺素片抑制甲状腺癌的复发和转移。另外，还可进行碘131清甲治疗，对淋巴结进一步起到杀伤作用。通过促甲状腺素片、碘131清甲治疗，效果较好。较大的淋巴结转移，可以通过二次手术进行切除。