甲状腺癌

甲状腺癌属于恶性肿瘤，临床更加关注术后五年生存时间、复发概率，通常恶性肿瘤无法治愈。超过90%的患者属于分化型甲状腺癌，治疗效果相对较好，五年生存率最高可达98%，属于第二位预后较好的恶性肿瘤。术后复发、转移的可能性与病理结果有关，根据不同风险因素分为高危、中危、低危三级别，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组复发率相对较高，十年复发率可达50%左右。

甲状腺骨转移的主要表现为疼痛，但并无特异性。临床过程中见到骨转移患者，手术治疗后，进行碘-131检查时发现伴有骨质破坏，从外科角度讲，骨转移无切除的可能性，绝大多数患者需切除全部甲状腺，再利用放射碘治疗对转移灶进行一定程度的毁损，从而提高患者的长期生存概率。外放射治疗、化疗的效果目前尚不明确，靶向治疗正在处于研究阶段，效果同样不肯定。

甲状腺癌常用手术治疗、口服激素抑制治疗、放射碘治疗等。甲状腺癌对化疗不敏感，规范的甲状腺癌治疗内未包括化疗模块，随着医疗技术进展、化疗药物进步，针对甲状腺癌的化疗药物研究仍然在继续，但目前为止未能达到临床应用水平，尚属于实验性治疗，在未达到指南层面、指导意义上的治疗方案前，不建议患者术后采用化疗方案治疗甲状腺癌。

甲状腺癌根据手术类型、疾病类型不同，复查项目略有差别。一侧腺叶切除、峡部切除，无论有无淋巴结清扫者，针对疾病控制情况进行复查，如通过甲状腺功能检查，包括T3、T4、TSH水平监测，评估甲状腺激素抑制治疗是否达标；针对有无转移复发进行监测，如超声检查。对于双侧甲状腺全切者在上述复查基础上，还需通过甲状腺球蛋白和球蛋白抗体水平，监测患者有无转移复发，必要时进一步检查颈部CT、核磁、PET-CT等。

甲状腺癌患者术后饮食无特殊要求，目前临床工作者认为，甲状腺相关疾病需要限碘的仅包括两种情况，如甲亢患者必须严格限碘；甲状腺癌患者术后放射碘治疗准备时期需要限碘，一旦放射碘治疗结束以后，无严格限碘要求，日常生活中，饮食可以根据患者生活习惯而决定，海产品、海带、鱼类或肉类均可食用，无特殊需要注意忌口食物。

甲状腺癌患者术后早期住院期间，应注意局部伤口情况，医生监测有无早期并发症的出现。术后无特殊饮食禁忌，根据个人饮食习惯进行合理搭配即可。患者出院后注意按时进行随访，虽然疾病预后较好，但仍然存在转移复发的可能性，通过复查监测疾病发展过程，及时明确转移复发的可能性，以免残余甲状腺再次出现结节，或淋巴结肿大。

甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系目前尚未明确，两者为逐渐演变过程，或完全不同的两类疾病，目前为止并无研究结论，但现有数据发现，甲状腺结节中7%的结节可能为恶性病变，93%的结节属于良性病变。对于恶性结节建议积极治疗，较小的良性结节，如无明显症状可以长期观察，如结节体积较大，产生压迫症状，建议患者积极处理，通过手术的方式进行切除。

与未分化癌危害性很大不同，甲状腺乳头状癌危害较轻。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，其恶性程度低，手术治疗效果较好，手术以后通过合适内分泌治疗，可使病人达到长期生存。 如果恶性肿瘤经过合适的治疗，其生存时间达到十年以上，即为达到临床治愈标准。有统计数字表明，甲状腺乳头状癌经手术及药物治疗，十年以上的生存率超过90%。

甲状腺癌分期与乳腺癌等肿瘤分期相同，为国际TNM分期。T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结状态，M代表有无远处器官转移。具体如下： 1、肿瘤＜2cm，为T1，2-4cm，为T2，肿瘤＞4cm，为T3； 2、有淋巴结转移为N1，无淋巴结转移为N0； 3、有淋巴结远处转移是M1，没有远处转移是M0。 分期越晚，治疗效果相对越差，分期越早治疗效果越好。由于甲状腺癌大多分化良好，治疗效果较佳。

甲状腺癌早期无典型症状，不影响进食、饮水、发音，而越来越多的早期甲状腺癌患者被发现，皆因人们体检意识增强。晚期甲状腺癌可出现以下症状： 1、颈部包块； 2、声音嘶哑：甲状腺癌侵犯喉返神经； 3、呼吸困难：甲状腺癌侵犯气管； 4、吞咽困难：甲状腺癌侵犯食管； 5、颈部淋巴结肿大：甲状腺癌淋巴结转移； 6、咳嗽、呼吸不畅：甲状腺癌肺转移； 7、骨关节疼痛：甲状腺癌骨转移，甚至影响活动。