甲状腺癌

甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系目前尚未明确，两者为逐渐演变过程，或完全不同的两类疾病，目前为止并无研究结论，但现有数据发现，甲状腺结节中7%的结节可能为恶性病变，93%的结节属于良性病变。对于恶性结节建议积极治疗，较小的良性结节，如无明显症状可以长期观察，如结节体积较大，产生压迫症状，建议患者积极处理，通过手术的方式进行切除。

甲状腺疾病首先推荐影像学检查方式为彩超。彩超对甲状腺结节分辨率高，而且可完整观察病灶分布、大小、周围血流、回升均匀程度、有无侵犯甲状腺包膜等，甚至可观察甲状腺附属区域淋巴结状态。随着彩超仪器发展，许多新功能随之出现，如观察甲状腺病灶血流、弹性成像技术等。综上，彩超成为甲状腺癌和甲状腺良性结节检查的首选影像学检查方式，可通过甲状腺影像学分级，给临床诊断甲状腺癌提供一定参考。

与未分化癌危害性很大不同，甲状腺乳头状癌危害较轻。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见类型，其恶性程度低，手术治疗效果较好，手术以后通过合适内分泌治疗，可使病人达到长期生存。 如果恶性肿瘤经过合适的治疗，其生存时间达到十年以上，即为达到临床治愈标准。有统计数字表明，甲状腺乳头状癌经手术及药物治疗，十年以上的生存率超过90%。

甲状腺癌分期与乳腺癌等肿瘤分期相同，为国际TNM分期。T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结状态，M代表有无远处器官转移。具体如下： 1、肿瘤＜2cm，为T1，2-4cm，为T2，肿瘤＞4cm，为T3； 2、有淋巴结转移为N1，无淋巴结转移为N0； 3、有淋巴结远处转移是M1，没有远处转移是M0。 分期越晚，治疗效果相对越差，分期越早治疗效果越好。由于甲状腺癌大多分化良好，治疗效果较佳。

甲状腺乳头状癌部分早期患者可以治愈。甲状腺乳头状癌为一种低度恶性的肿瘤，部分患者早期切除后可不影响寿命；晚期甲状腺乳头状癌患者可出现淋巴结转移，预后较差。早期癌肿若未侵犯至甲状腺包膜外，单纯手术治疗即可，侵犯至甲状腺包膜外时，手术后还需同位素治疗等综合治疗。甲状腺癌需早发现，早治疗，主要通过B超检查，若发现结节，细针穿刺可明确肿瘤性质。

甲状腺癌的发病率逐年升高，居于女性恶性肿瘤的首位，因生活习惯不同、环境不同，不同地区的发病率存在差异。甲状腺癌虽属于恶性肿瘤，但若早期发现、规范化治疗，并不影响患者寿命，所以甲状腺癌又被称为“幸福癌”或“懒癌”。 患者多无明显临床症状，仅在查体时经B超检查发现。甲状腺癌发病率升高原因较多，其中不乏医疗水平提高、人们意识提高，定期查体。因此对于甲状腺癌的发病，无需过度担忧，即使个别地区发病率较高，通过积极治疗，预后较好。

甲状腺癌早期无典型症状，不影响进食、饮水、发音，而越来越多的早期甲状腺癌患者被发现，皆因人们体检意识增强。晚期甲状腺癌可出现以下症状： 1、颈部包块； 2、声音嘶哑：甲状腺癌侵犯喉返神经； 3、呼吸困难：甲状腺癌侵犯气管； 4、吞咽困难：甲状腺癌侵犯食管； 5、颈部淋巴结肿大：甲状腺癌淋巴结转移； 6、咳嗽、呼吸不畅：甲状腺癌肺转移； 7、骨关节疼痛：甲状腺癌骨转移，甚至影响活动。

甲状腺癌早期不会出现转移，发病后若不及时治疗或较晚期的甲状腺癌转移至颈部淋巴结，即甲状腺癌淋巴结转移，但临床上较少见。甲状腺癌淋巴结转移早期可无明显症状，不易被发现，经颈部B超或CT检查，可发现肿大的淋巴结；部分患者发病较晚，可在颈部触摸到肿大的淋巴结或者颈部出现明显包块。甲状腺癌发生单纯颈部淋巴结转移，经甲状腺癌根治性切除术，可达到治愈效果，因此无需过度担忧。

甲状腺肿瘤发病原因不明，目前认为与以下几种因素有关： 1、遗传因素：亲属出现甲状腺癌的人群患病几率较高； 2、放射线接触史：儿童时期颈部接触放射线者易高发； 3、碘代谢有关：人体在缺碘情况下和过量食用碘，均可导致甲状腺结节和甲状腺癌的高发； 4、情绪因素：女性出现情绪波动易影响体内激素分泌，从而影响促甲状腺素的分泌，造成甲状腺结节和甲状腺癌的高发。 大部分甲状腺肿瘤无明显症状，通过彩超才能发现。典型的甲状腺肿瘤表现为局部压迫症状，如压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难，压迫局部神经引起声音嘶哑、呛咳。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。