甲状腺癌

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

甲状腺腺瘤的手术跟甲状腺的恶性腺瘤手术风险基本一致。手术风险包括： 1、大出血：因为甲状腺血管非常丰富，有上下级动脉，还有中静脉，所以手术中的出血、术后出血会危及到生命； 2、损伤神经，损伤喉上、喉返神经：如果一旦损伤以后会出现声音嘶哑、饮水呛咳，喝水容易呛； 3、低钙血症：多发生于做双侧甲状腺的全切手术，范围比较广，甲状旁腺的误伤，所以吸收钙能力比较差，出现抽搐等低钙表现； 4、甲状腺功能低下：甲状腺癌双侧全切除以后，没有甲状腺激素分泌，术后出现甲状腺功能低下，术后靠左甲状腺素钠片维持。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种病理类型，B超特点有时不明显，肿块表现为低回声，边界可能相对比较清晰，形态比较规则，质地偏软。这些特征有时与良性难以鉴别。彩色多普勒表现血流比较丰富，分布比较杂乱，确诊要通过手术病理证实。 甲状腺髓样癌的回声是低回声或者极低回声，里面可以有沙粒样钙化或粗大钙化，也可能是两者混合。部分甲状腺髓样癌会侵犯甲状腺包膜或颈部肌肉，如颈前带状肌，超声表现为甲状腺包膜局部连线中断、分界不清，或者颈前肌回声不均匀。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌一种类型，甲状腺癌分为四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。甲状腺髓样癌的发病率占所有甲状腺肿瘤的3％-5％，发病率比较低，有以下几个特点： 1、家族史：如果家族里有甲状腺髓样癌病史的患者，建议去做甲状腺检查，甲状腺癌的家族史很明显； 2、腹泻病史：甲状腺髓样癌的患者多会有顽固性腹泻； 3、实验室检查：降钙素明显高于正常值。 此外，甲状腺髓样癌的患者，必须做CEA及甲胎蛋白的检查，这两个实验室检查可以帮助诊断甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌是介于甲状腺分化型癌和未分化型癌之间的一种中度恶性肿瘤。与分化型甲状腺癌不同，它来源于甲状腺C细胞，即一种内分泌细胞。家族史占10%-20%，髓样癌患者中有30%左右有慢性腹泻病史。 治疗以手术为主，而且手术范围相较于分化型甲状腺癌要扩大。即使原发肿瘤范围不特别大，临床亦要求做全甲状腺切除。颈部淋巴结转移无论有无，大多要求预防性颈淋巴结清扫，至少在早期要做中央区淋巴结清扫。

甲状腺髓样癌主要来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁的细胞，这种细胞又称为C细胞，它是一种神经内分泌细胞，实际上它和甲状腺滤泡细胞没有关系，它只占甲状腺肿瘤的一小部分，大概占3%-12%左右。甲状腺髓样癌常见的症状除了它本身特有的一些症状以外，和其它的甲状腺癌的症状基本上都有相似的地方：1、一侧或者两侧的甲状腺出现一个肿块；2、随着疾病的进展，甲状腺髓样癌的病灶会越来越大，出现一些相应的其它症状，比如压迫气管会出现呼吸困难，压迫食管会导致吞咽的困难，如果侵犯喉返神经，会出现声音的嘶哑；3、有一部分甲状腺髓样癌会出现颈部淋巴结的转移，比如颈侧区会发现肿块。这是比较常见的一些症状，另外它有它自己特有的一些症状。因为甲状腺髓样癌分泌一种降钙素，会导致病人的血钙降低，产生手足抽搐的症状，另外C细胞是一种神经内分泌细胞，它会分泌具有生物学活性的物质，这种物质会导致患者面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。

恶性肿瘤到中晚期可能会出现骨转移，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌及前列腺癌等，发展到中期或晚期均可以出现骨转移。肿瘤骨转移症状主要根据肿瘤发生的部位决定，当患者有恶性肿瘤病史后，出现其它部位的不适症状后，需要想到骨转移可能性，应当及时进行诊断。肿瘤出现骨转移以后，常见表现如下：1、表现为肿瘤部位的疼痛以及逐渐加重的不适感，病灶可以多发，也可以单发，主要表现为局部开始出现疼痛，疼痛在早期间断发作，但是发展迅速，可以出现持续性剧痛，甚至出现病理骨折。骨转移瘤部位不同，症状不同，比如发生在脊柱的骨转移癌，可以刺激神经根，出现严重的疼痛；2、压迫脊髓可以出现肌肉无力，甚至瘫痪的表现；3、如果肿瘤转移到头颅，可以造成颅压升高，出现头晕、头痛，恶心、呕吐，甚至昏迷；4、发生在四肢长管状骨，主要是影响关节活动，可以造成运动时疼痛加重，甚至出现病理骨折；5、如果发生在关节部位，可以造成关节活动受限，如果发生在骨盆，可以出现巨大的包块，压迫肠道、膀胱，出现排尿、排便困难等症状。

安罗替尼是近年来新出现的靶向药物，为小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)，主要通过VEGF(血管内皮生长因子)这条通路来达到抗肿瘤的目的，目前所批准的临床适应证包括肺癌、肉瘤、肾细胞癌、甲状腺癌等。肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌，可以用于肺癌的二线或三线治疗。近年也有安罗替尼联合化疗，取得了一定的疗效，安罗替尼也可以联合免疫治疗，临床试验目前正在进行中。安罗替尼较常见的不良反应为皮疹，但大多数患者可以耐受，如果出现严重皮疹不能耐受，建议患者减量应用。但通常为边服用边观察，根据具体情况再决定是否进行减量处理。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

甲状腺B超建议复查不一定是有问题。甲状腺疾病通常分为弥漫性疾病和局限性疾病，弥漫性疾病常见的是桥本氏甲状腺炎，是一种自限性的免疫性炎症，发生甲状腺癌的概率较高，所以要定期复查，明确有无可疑的甲状腺癌。如果出现甲状腺结节等局灶性病变，随访复查的目的是观察结节生长的速度。 部分甲状腺癌体积虽小，但恶性程度较高，预后也不是很好，所以要定期随访、定期监测，观察肿瘤有无大小和形态上的改变，再进行综合判断，给出患者更好的治疗意见。