甲状腺癌

甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的。此外，还包括肿瘤性改变，胶质样改变，以及先天性甲状舌骨管囊肿等。很多人关心的不是甲状腺囊肿，而是甲状腺结节。很多甲状腺结节不需要干预，不需要治疗，与乳腺增生结节一样。当甲状腺结节高度怀疑癌变时，需要手术干预。在医院做B超检查，对甲状腺癌变的诊断率很高。有些患者甲状腺肿大有压迫症状、甲亢症状、内科治疗无效，以及胸骨后甲状腺肿，或者本身有家族史，肿瘤发展很快的患者，需要手术干预。有些患者发现甲状腺结节，心理压力很大大，强烈要求手术，也是手术治疗的指征。但绝大部分良性的甲状腺结节不需要处理，临床观察即可。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

甲状腺囊肿是否需要进行手术治疗因人而异： 1、对于囊肿较小且无任何症状的患者，保持观察、定期复查即可，每6-12个月可复查一次，观察囊肿的大小以及性质的改变； 2、对于出现囊内出血，囊肿突然增大或囊肿压迫神经、气管或食管的患者应及时进行治疗。良性单纯性囊肿的患者可进行穿刺治疗，怀疑为恶性的患者，则需通过细胞学检查、局部腺叶切除、术中冰冻检查等，明确囊肿性质后决定是否进行甲状腺癌根治术或局部切除、局部淋巴清扫术。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

引起钾低中最常见原因为地方性甲状腺肿，伴甲状腺功能减退症。随着生活水平提高，此类病人逐渐减少。目前引起甲低常见病因有桥本甲状腺炎，是由于淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，使甲状腺激素合成、分泌没有场所而导致的甲减。 还可见于核素碘-131治疗，由于核素杀伤了一部分甲状腺细胞，使甲状腺激素的合成、分泌场所减少，或可见于甲状腺甲亢。而甲状腺癌进行手术切除一部分甲状腺组织，使甲状腺激素合成分泌的场所减少也可导致。甲状腺激素合成主要是由碘在甲状腺内进行合成，一般碘很少缺乏，基本上是由于合成激素场所减少所导致，发生甲减时给予左甲状腺激素替代治疗即可。

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

碘-131治疗包括碘-131治疗甲亢和碘-131治疗甲状腺癌两种。 对于接受碘-131治疗甲亢患者，一周以内要求患者严格禁碘饮食，促进胃肠道内碘-131的吸收，一周后至甲亢症状完全好转前，患者需尽量保持低碘饮食。对于接受碘-131治疗甲状腺癌患者，需禁碘饮食一周，促进甲状腺对碘的吸收，同时要求患者多饮水、增加小便次数，嚼服酸性食物，减少放射性药物对唾液腺的刺激。

服用碘-131治疗甲状腺疾病包括甲亢和甲状腺癌。碘-131治疗甲亢剂量较小，基本没有不良反应，但在治疗过程中，因为甲状腺组织的破坏和甲状腺激素水平的短期释放入血可能会导致甲亢症状出现明显一过性增高，这是甲亢治疗过程中正常变化。 碘-131治疗甲状腺癌剂量较大，治疗后可能会出现胃肠道不适症状，如恶心、呕吐，如果甲状腺癌患者术后残留腺体组织较多，可能会引起颈部的肿胀，严重者可能出现呼吸困难。

甲状腺肿瘤全切后是否复发，具体分析如下： 1、如果为良性肿瘤，切除后不会复发。如果术后再次出现良性肿瘤，属于再发或者第二次出现，并不是复发； 2、如果为甲状腺恶性肿瘤，术后存在复发可能性，但甲状腺癌总体治疗效果较好，一旦复发将影响患者的生存、功能。所以在治疗肿瘤时，强调首次治疗。如果首次治疗为规范、标准治疗，可以降低甲状腺癌的复发几率。如果甲状腺首次手术时手术范围不规范，清扫范围不足，则会有复发风险。其次，术中冰冻诊断未提示恶性肿瘤，而术后常规病理报告提示为恶性肿瘤时，患者应到正规医院做正确评估，是否需要立即二次手术，还是只需密切观察即可。但最终的治疗目的为提高患者生存率，尽量降低肿瘤复发转移。

服用碘-131后多长时间可以和孩子接触，第一要看治疗的是哪方面疾病，是治疗甲状腺功能亢进症还是治疗甲状腺癌。第二要看给患者给予碘-131剂量到底有多大，比如甲亢治疗的时候给予5毫居、10毫居还是20毫居，甲状腺癌治疗时是给予50毫居、100毫居、150毫居，还是200毫居。给予的剂量或患者的病情不一样，隔离的时间长短也不一样。 部分间隔隔离的时间有的是3天。比如给予20毫居治疗甲状腺功能抗凝症，或给予200毫居治疗甲状腺癌，这都是在甲亢和甲状腺癌里面给予比较大的剂量。给小孩间隔隔离的时间，一般情况下最长可控制在3周左右，即在3周之内不能与小孩接触，过完3周以后可以与小孩保持密切接触。