甲状腺癌

甲状腺癌的患者有很好的生存率，比如10年生存率可以达到90％，20年的生存率可以达到80％。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种类型，属于低度恶性的惰性肿瘤，但是长期不治疗可能会出现淋巴结转移、肺转移、骨转移。如果患者出现淋巴结转移，应该积极进行手术治疗，可以做甲状腺腺叶加峡部的切除，以及一侧淋巴结的清扫。 如果患者出现了肺转移、骨转移，应该做全甲状腺腺叶切除加淋巴结清扫，同时在手术后要做碘-131治疗，甲状腺乳头状癌的吸碘率较高。所以，甲状腺癌的预后取决于生存率而不是治愈率。

甲状腺乳头状癌的分期与其它肿瘤的分期不同，根据国际指南和国内甲状腺癌的指南，需要按年龄分期，55岁以下的患者分两期，55岁以上的患者分四期。对于55岁以下的甲状腺乳头状癌患者，即使有淋巴结转移、肺转移、骨转移，治疗效果都较好，而且能够长期生存。但是55岁以上的患者要分成四期： 1、Ⅰ期取决于甲状腺结节的大小； 2、Ⅱ期取决于淋巴结的情况； 3、Ⅲ期取决于远处转移的情况； 4、Ⅳ期取决于转移率的情况，尤其是肺转移、骨转移、脑转移患者的情况。 对于55岁以上的甲状腺乳头状癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期的治疗效果很好，但Ⅲ期、Ⅳ期的治疗效果较差。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

甲状腺乳头状癌，是甲状腺分化型甲状腺癌的一种，主要表现是甲状腺的肿块，具体表现如下： 1、无自觉症状：目前有很多患者都是健康查体，做B超发现甲状腺有肿块，发现而就诊，这种患者没有什么自觉症状，主要为查体发现； 2、肿瘤较大：一些相对肿瘤比较大的患者，这种肿块可能从体表会发现。有些瘦的患者可能视诊就能发现，有些人触诊摸到颈前肿块这种表现； 3、出现转移：甲状腺癌出现转移，可能出现颈前颈侧的淋巴结肿大，有些人摸到一个肿块来就医。一些人出现远处转移的症状，比如肺转移、肝转移等症状，可能是因为这种情况来就医的。少数患者是单纯的远处转移，因为患者做CT发现肺上有肿块，术后发现是甲状腺癌转移灶，才发现甲状腺癌这种情况也存在。

甲状腺乳头状癌会出现腺内转移，虽然甲状腺乳头状癌生物行为学呈惰性，其发展、转移几率较低，生长比较缓慢，术后复发或转移几率比较低，对患者长期生活的影响比较小，但在临床当中，经常观察到甲状腺癌会出现一侧腺内多发癌灶，通过术前超声检查可以发现此类情况。甲状腺乳头状癌为偏良性的恶性肿瘤，如果已经确诊或高度怀疑甲状腺乳头状癌，应积极进行手术治疗。一旦患者出现腺内转移，代表甲状腺乳头状癌已经在甲状腺腺体当中发生播散，其治疗原则也有所不同，具体分析如下：1、如果没有腺体播散转移的甲状腺乳头状癌，通常做单侧甲状腺腺叶切除即可，此手术比较小，对患者的身体损害也比较小，术后恢复和术后TSH用药量均比较小；2、如果甲状腺乳头状癌已经出现腺内转移，其手术方式通常为双侧甲状腺切除，此手术对患者身体的损害明显加大，术后对神经、甲状旁腺损伤的几率以及TSH用药量均明显增加。

甲状腺癌患者手术后的存活率较高，几乎可以达到治愈，关键在于发现甲状腺乳头状癌后是否及时手术治疗。甲状腺乳头状癌在癌症中预后较好，及时手术切除后不会影响到患者的生命，所以甲状腺乳头状癌患者不必过分悲观。临床上甲状腺乳头状癌较常见，主要通过超声检查诊断，最好的治疗手段为手术，可以达到根治的目的。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

加碘盐成分主要是含碘化钾，这是和不加碘盐的最主要区别。 在解放初期，很多非沿海地区的人得了大脖子病，即甲状腺肿，当时国家为了治疗该病，便把碘盐在全国范围内推广，因为当时的饮食比较单一，货物流通不够。但对于现在，因为海产品、海带等都非常容易便能获得，现在又面临了碘盐吃得过多，虽然甲状腺肿治好不再发，但也会出现甲状腺结节、甲状腺乳头状瘤或甲状腺癌发病率增加，目前考虑可能和碘盐有一定关系，但并不确定。 所以，如果平常吃海产品比较多，不一定需要每天的盐里面都要含碘。如果平常吃含碘食物，现在吃不含碘的盐也可以。

甲状腺囊肿伴钙化属于甲状腺超声下的描述。若属于甲状腺单纯性囊肿且不存在实性成分，则钙化通常为良性结节，囊性的结节、囊肿通常属于良性病变。多数情况下，钙化是由于组织局部缺血、坏死而形成瘢痕化的表现，但钙化并不一定属于恶性病变。临床中较多良性的囊实性结节，尤其囊性结节局部出现坏死后，会出现钙化的表现。在超声下，甲状腺囊肿伴钙化与甲状腺癌钙化存在区别。甲状腺乳头状癌的病人也会出现结节内钙化的表现，但通常属于微小、细沙样或沙砾样钙化。沙砾样钙化是较典型的乳头状癌表现，但若出现大块的斑块钙化或在囊肿表面出现弧形的钙化，则通常是由于组织坏死形成瘢痕而引起的钙化，属于良性病变。

临床不存在真正意义上的甲状腺囊肿，一般指结节性甲状腺肿的囊性变，因为甲状腺有分泌功能，可以分泌出胶质，随胶质分泌增多，可在甲状腺腺体里形成囊性肿块，有纯囊性、囊实性，囊实性是有囊性成分又有实性成分。如果纯实性结节，结节触感较硬。如果囊性结节，触感较软，用力压可把结节压进去，里面像有水存在。 纯囊性或囊实性结节都是良性结节，一般甲状腺癌都是实性结节。如果良性结节出现囊肿，对于2cm-3cm的较小结节不建议手术，观察即可，因为它生长速度非常慢，可能5-10年以后变化都不是很大。如果囊性结节较大，如4cm或5cm以上，并且影响外观，已突出脖子或压迫气管、影响呼吸，这种情况应开刀治疗。