甲状腺癌

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

预防甲状腺癌需要注意以下几点： 1、适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关； 2、减少辐射接触，远离一些核设施，还有一些核电站； 3、家族遗传因素； 4、饮食习惯与生活方式。要少食用一些含碘的食物，如含碘的盐、海带等一些海产品； 5、保持精神愉快，多参加社交活动，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

甲状腺乳头状癌为甲状腺常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌70%-80%。甲状腺癌一般分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。 乳头状癌及滤泡状癌属于分化良好型，乳头状癌属于惰性癌，常见局部淋巴结转移。通过手术治疗、后续内分泌治疗以及碘-131治疗，基本可以治愈。但对于未分化癌，如髓样癌、低分化癌，肿瘤一般容易出现全身转移，治疗效果比较差。

对于1cm以内的甲状腺癌，多数属于早期癌症。此类患者先应考虑手术治疗，包括开放手术、腔镜手术。一般对于1cm以内的早期甲状腺癌，术前进行B超或者颈部CT检查，若未发现淋巴结转移，需进行甲状腺腺叶切除及患侧大部分切除、中央区淋巴结清扫。 若患者出现淋巴结转移，还需进行经典颈淋巴结清扫手术。对于1cm以内的甲状腺癌，患者预后较好，无需过分担忧。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。

甲状腺癌后能生小孩，如果确实明确是甲状腺癌，但通过分析或者通过甲状腺B超引导下细针穿刺，明确癌症性质是甲状腺乳头状癌。这时候没有淋巴结扩散，可以选择暂时不手术，先生孩子。因为这时候虽然有甲状腺癌，但因为乳头状癌是性质比较温和、不扩散，对人体影响不大。同时甲状腺癌并不影响甲状腺功能，则可以先生孩子，喂完奶后卡考虑手术治疗。如果甲状腺癌已经采取手术切除，只要服用优甲乐(左甲状腺素钠片)，将甲状腺激素控制在合理范围就可以生孩子，不影响生育，也不影响月经。甲状腺癌手术之后除口服优甲乐，还需要吃钙片或者骨化三醇。甲状腺癌手术后可以进行中医调理，吃一段时间中药将身体调到最佳状态，生的孩子可能更健康。

甲状腺癌是普外科常见病，甲状腺癌可以挂普外科、甲乳外科，如果医院规模较大进行亚专科分类，会将甲状腺和乳腺分为普外科中的下属分支。如果在肿瘤医院，会将甲状腺分为头颈外科。因此一旦发现甲状腺肿瘤，可挂上述相关科室，找专业医生进行诊治。甲状腺癌诊断是通过B超或者必要时做B超下定位细针细胞学穿刺，获得甲状腺可疑结节组织，进行病理检查，明确甲状腺癌性质。对于已明确是甲状腺肿瘤的病变，需要根治性手术切除。甲状腺癌早期发现、早治疗、早手术，预后相对较好，无需过于紧张，术后进行定期随访即可。

如果已经明确是甲状腺癌，需要先挂外科，也叫头颈外科。因为需要外科判定甲状腺癌是否需要手术，如果需要手术，外科会安排住院进行手术切除治疗。手术切除之后甲状腺癌的治疗会转到内分泌科，因为内分泌科会根据甲状腺癌的病理状况及恶性度情况，决定把促甲状腺激素(TSH)压到何种水平，促甲状腺激素调节的指导由内分泌科来完成。甲状腺癌手术之后把甲状腺切除，不能再分泌甲状腺激素，甲状腺激素是很重要的内分泌激素，对机体兴奋性发挥很重要的作用。如果甲状腺激素降低，即甲状腺功能减退，简称甲减，会出现乏力、记忆力下降、反应迟钝、水肿、皮肤干燥，甚至影响月经、影响生育等。所以甲状腺癌手术后内分泌科的大夫会帮助调节左甲状腺素钠片(优甲乐)的用量，将甲状腺激素维持在合理水平。此处合理的水平不是指正常值水平，因为甲状腺癌的患者一定要把促甲状腺激素压得更低，最好控制在<0.3mIU/L，如果甲状腺癌的性质不好，可能还要压到<0.1mIU/L。因为甲状腺激素、促甲状腺激素过高，可能会引起甲状腺结节、甲状腺癌的复发。

如果甲状腺癌出现淋巴结转移，可在患者颈部触及无痛性肿块。肿块为中等大小，触痛、压痛不明显，无红肿，以无痛性淋巴结增大常见。如果患者出现淋巴结逐渐增大，常见症状如下： 1、压迫气管：患者出现咳嗽、咳痰、咯血，以及活动后胸闷、气急的症状； 2、压迫食管：患者出现吞咽困难，或者饮水呛咳。因为食道无法往下蠕动而出现反流、恶心、呕吐。 上述均为增大的甲状腺淋巴结转移症状。因此，对于甲状腺癌淋巴结转移一定要引起重视，否则压迫重要气管后会导致患者出现生命危险。

体检发现的甲状腺癌一般属于微小癌，通常无疼痛性肿块。如果早期未及时发现，可于短期内迅速长大，出现压迫症状或侵犯周围神经，引起声音嘶哑、进食呛咳、吞咽疼痛或侵犯颈丛神经，包括转移颈部淋巴结侵犯颈丛神经、交感神经，引起肩部、枕部放射性疼痛。晚期患者少见局部表现，大部分患者甲状腺癌无疼痛。 患者无明显诱因出现颈部疼痛，可能会认为属于咽喉部疾病，但颈部疼痛除炎症性病变外，也可能由肿瘤引起，需提高警惕。如果明确颈部存在疼痛，建议就医筛查。