甲状腺癌

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
甲状腺癌手术后一部分人是需要利用碘131进行治疗的，比如病灶比较大。并且发生了周围以及远处的转移，比如发生了气管、食管的侵犯、周围颈部淋巴结的转移以及远处骨骼的转移、肺脏的转移等，就需要使用碘131来进行治疗。通过口服的方式使碘131靶向性的分布在残留的甲状腺组织上，以及周围的转移病灶上，通过持续低剂量的放射出射线，起到消灭病灶的作用，也称之为内照射的治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
可以吃，避免摄入辛辣、烟熏、油炸、腌制等刺激性饮食。

甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，临床上甲状腺弥漫性病变常见病种多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病等。患者应定期检查甲状腺功能与结节性质，早发现、早治疗，有利于针对性治疗。 甲状腺癌为较常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，若分期较早，其预后相对较好，致死率较低。桥本氏甲状腺炎及Grcves病经规范治疗后，临床预后相对较好。因此甲状腺弥漫性病变的严重程度应根据疾病种类单独判断。

气管是呼吸系统重要的器官，相当于呼吸的枢纽，位于两肺之间，气管狭窄是指气管由于各种病因引起的狭窄，其原因包括良性肿瘤、结核、车祸，重症患者气管插管或气管切开；复发性多软骨炎、淀粉样变；恶性肿瘤，如平滑肌瘤；转移瘤，如甲状腺癌、食管癌，甚至黑色素瘤都可以转移到气管里引起气管狭窄；另外，动力性狭窄，如气管软化症也会引起气管狭窄。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

甲状腺癌的诊断主要是临床有肿大的包块，常用的检查方法是超声，如果超声检查将肿块分到4类或者5类，其恶性风险就比较大。甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理检查较多使用细针穿刺。细针穿刺有90%的准确率，也有一类情况经过细针穿刺不能明确，比如滤泡性癌。此类患者，包括术中冰冻也不能完成，最后要把整个甲状腺腺瘤切出来以后做病理，才能明确是否为滤泡腺癌或滤泡腺瘤。 因此，甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理可用细针穿刺，也可以用术中冰冻。但是术中冰冻现在已经比较少使用，只是用于在细针穿刺后不能完全确定恶性风险时，可以用术中冰冻。对于滤泡性的肿瘤，细针穿刺和冰冻都不能区别滤泡性肿瘤和滤泡癌。这一类患者只有完整的包块切除以后才可明确诊断。

甲状腺癌最常见颈部淋巴结转移，对于颈部淋巴结转移患者，一般通过颈部淋巴结彻底清扫，术后使用碘-131及内分泌治疗，可以达到较好疗效。 但甲状腺癌较远部位淋巴结转移，如锁骨上淋巴结或其它部位淋巴结转移，属于远期转移，患者应进行全身治疗及局部淋巴结放疗治疗。同时需注意除淋巴结转移外的肺部、脑部、骨转移灶，患者可以使用PET-CT检查，对全身进行准确、全面的评估。

对于1cm以内的甲状腺癌，多数属于早期癌症。此类患者先应考虑手术治疗，包括开放手术、腔镜手术。一般对于1cm以内的早期甲状腺癌，术前进行B超或者颈部CT检查，若未发现淋巴结转移，需进行甲状腺腺叶切除及患侧大部分切除、中央区淋巴结清扫。 若患者出现淋巴结转移，还需进行经典颈淋巴结清扫手术。对于1cm以内的甲状腺癌，患者预后较好，无需过分担忧。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。