甲状腺癌

甲状腺腺瘤根据B超确定是否能进行手术，如高功能性腺瘤，建议将甲状腺功能控制在正常范围之内，再考虑手术。甲状腺腺瘤术前很难与甲状腺癌进行鉴别，因此一般采用甲状腺叶峡部切除，不太建议行甲状腺全切术，手术主要目的为诊断。一般情况下，甲状腺腺瘤手术风险较小，如果包膜完整，与其他组织没有粘连，单纯切除一侧甲状腺，不容易出现并发症。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术是近年新兴的手术方式，手术区域通常无瘢痕，属于美容手术，手术瘢痕位于腋下或乳晕旁，因创口较小，不易引起疤痕。手术适应症与传统开刀手术相近，但不适用于肿瘤过大者。另外，如腹腔镜手术过程中出血，可能会中断手术。主要用于甲状腺癌根治，包括切除甲状腺叶、甲状腺大部切除、次全切，肿瘤根治程度、术后复发率可以达到与传统开刀手术相同的效果。

甲状腺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性的肿瘤有甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结节性甲状腺肿，都是包括在良性的甲状腺肿瘤里面。恶性的肿瘤有甲状腺癌，还有一些恶性的淋巴瘤，临床上恶性的肿瘤主要指的是甲状腺癌，它有这么四种常见的。一个是甲状腺乳头状癌，一个是甲状腺滤泡状癌，还有一个是甲状腺髓样癌，另外还有一个是低分化或者是未分化癌。良性的和恶性的，统统都称为肿瘤。但是区分的时候，要区分这个肿瘤是良性的还是恶性的，它们的临床的效果、治疗的效果还有预后都是完全不一样的。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤，淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺癌患者，尤其是乳头状癌和滤泡状癌，一般以颈部包块来。大部分甲状腺恶性肿瘤不会发热，尤其早期时候不会发热，但是到晚期，癌症进展比较晚期，人抵抗力下降，可能引起感染，也有可能刺激各种炎症因子分泌，也有可能出现发热，这种情况不能一概而论。到底因为癌症引起发热，还是因为癌症并发症引起发热不好说。再就是髓样癌，是内分泌肿瘤，产生类癌综合征，有的患者产生皮肤潮红发热症状。总的来说，甲状腺恶性肿瘤，发热很少见，尤其早期几乎没有发热病例。如果患有甲状腺癌出现发热情况，建议医院及时就诊，首先排除其他感染性因素，或者全身系统问题，再说是不是因为甲状腺癌结节引起发热。如果甲状腺癌，有发热问题，需要医院检查。

甲状腺肿瘤手术费用多少不一样，根据手术难易程度、手术时间长短、医院等级不一样，手术费用不一样，比如三级甲等医院做单纯良性甲状腺肿瘤手术，可能费用在1万元以上。如果要做甲状腺癌联合根治，可能手术费用在2万元，个别达到3万元，这是普通费用，比如30多岁小伙子，没有合并相关疾病，入院以后很快可以检查，可以手术，甚至可以在日间手术完成，比如今天住院，明天手术，后天出院，如果这样手术费用可能1万多元，如果合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至有脑梗塞，心脏支架，这样手术费用可能3万多元。所以甲状腺肿瘤手术费用，根据病情不同而不同。总之，从1万元到3万元、4万元。甲状腺手术，费用纳入国家医保，甭管是省级医保、市级医保，还是新型合作医疗，都可以进入报销范围，而且报销比例不低，花费可能比报销要少。比如花了15000元，可能报销甚至于70%-80%，可能花几千元可以把手术做下来。总之，甲状腺手术费用没有多少，没有多少是个比较数，比如跟胃癌、肝癌疾病比起来，甲状腺手术费用很低，可能1-2万元、2-3万元。但是胃癌、肝癌，治疗下来可能得10万元、8万元。所以得甲状腺肿瘤，如果需要手术，不用担心费用问题。甲状腺手术费用不多，最多可能3-4万元，如果花这么多钱就可以治好疾病，有什么担心，大可放心，甲状腺肿瘤不用考虑费用问题，只考虑99%能够终身存活就可以。希望得甲状腺恶性肿瘤早诊断，早治疗，越早手术费用越少。

甲状腺肿瘤手术时间长短不一，简单手术，需要20-30分钟可以结束，这个时间主要是单纯手术时间，实际老百姓理解的手术时间是从病人进手术室开始算起，到病人出来手术室，进手术室过程中，有很多准备工作，包括手术室里摆体位、术前麻醉、术后麻醉苏醒等一系列事件。总之，单纯良性肿瘤手术时间可能20-30分钟，但对于复杂甲状腺肿瘤手术，比如甲状腺癌扩大根治，甚至于同时并发联合脏器切除，双侧颈部淋巴结清扫，这时手术时间可能延长，需要2个小时、3个小时。总之，手术效果重于手术时间，不单纯追求手术时间长短，追求手术效果，手术安全、恢复好，这是医生和患者共同追求的目标。手术时间重于手术效果，从普通患者或者家属算手术时间，从病人推进手术室开始算手术时间，有的医院手术室很大，40多间手术室，进手术室后，护士分配手术间，从手术室门口推到手术间，从普通推床上进入手术床，摆体位，进行麻醉前准备，最后麻醉，然后开始手术。麻醉时间叫手术前准备时间挺长，有的医院可能20分钟，有的甚至半个小时，各个医院不一样，病人对麻药的耐受程度也不一样。麻醉开始以后，麻好以后才开始手术，单纯手术时间可能20分钟、30分钟，等手术做完以后，主刀医生已经下手术台，但这时主要麻醉医生还在做麻醉苏醒工作，麻醉苏醒工作也是因人而异，有的可能一个小时才能苏醒，有的10来分钟就苏醒。所以手术时间严格意义上分为狭义手术时间和广义手术时间，狭义就是单纯手术，广义是从手术室进到病人推出来，这是老百姓理解的广义手术时间。

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤仅切除肿物即可，无需淋巴结清扫。 在手术前和手术中确诊为甲状腺癌，如分化型甲状腺癌以及部分的髓样癌的病人，此时术前明确是有淋巴结转移，需要进行淋巴结清扫。 淋巴结清扫根据术前的评估、术前的CT检查来定位。假如是定位没有淋巴结转移，此时不需要去进行预防性的淋巴结清扫。假如定位淋巴结转移，主要在中央区，就进行中央区的淋巴结清扫。 确定淋巴结在侧区也有转移，就做侧区的淋巴结清扫。现在多数情况根据CT的定位，可以考虑做择区性淋巴结清扫，或者是功能性的颈淋巴结清扫。这样病人并发症比较少而且病人术后的生活质量比较高。

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性。甲状腺腺瘤最常见的是甲状腺良性肿瘤，患者多无不适，在颈部可出现圆形或椭圆形结节。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，早期多无明显症状，但随着病情发展，可出现相关的组织、器官的压迫症状。其中乳头状癌是常见的甲状腺癌，其生长缓慢，呈低度恶性，患者预后良好。发生于70岁左右老人的未分化癌，呈高度恶性，发展迅速，患者预后不良。对于甲状腺肿瘤，临床上多选择手术切除，恶性甲状腺肿瘤还是配合进行内分泌治疗、放射治疗等。

甲状腺肿瘤的复发，可以分为局部复发和远处复发。局部复发主要是在甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。如果没有全身转移，能够手术治疗的建议手术治疗，把局部病灶切除，把转移的淋巴结切除，这是治疗甲状腺肿瘤局部复发最有效的治疗手段。 如果甲状腺癌已经出现全身转移，包括肺转移、骨转移、脑转移，治疗更加激进和综合。出现了肺转移或者骨转移，需要进行甲状腺手术以后碘-131治疗。对碘-131治疗抵抗的患者，可以采取化疗、放疗，或者进一步靶向治疗，都是治疗甲状腺癌复发的有效手段，根据每个人的情况进行评估。 甲状腺癌如果已经产生复发，局部可能会压迫到气道，产生进一步的声音嘶哑，可能会引起吞咽困难、局部疼痛，或者远处肺部转移和骨骼转移，需要进行综合性治疗。

甲状腺恶性肿瘤，在我国国内基本上分为四种不同的病理类型，即甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。具体如下： 1、从美国的数据来讲，甲状腺乳头状癌的比例占到90%左右，预后是非常好的，滤泡癌的比例占到5%-6%左右，这两部分可以叫做分化型甲状腺癌，预后都较好；文献报道，Ⅰ-Ⅲ期的甲状腺乳头状癌的5年生存率在98%，滤泡癌Ⅰ-Ⅲ期的5年生存率在90%，这是美国的数字，但是在国内部分学者报道生存率相对要低些，5年生存率在70%-80%左右； 2、甲状腺髓样癌占的总体比例在甲状腺癌里不到2%，相对比例很低。总体来讲，Ⅰ-Ⅲ期的髓样癌5年生存率较高，占93%以上，但是Ⅳ期的髓样癌生存率很低，5年生存率在20%左右； 3、未分化癌占的比例非常低，一般占的比例不到1%左右，老年男性多见些，生长很快，恶性程度非常高，未分化癌总体死亡率是百分之百，总体生存期在半年左右。