甲状腺癌

甲状腺癌分四种，手术方法根据甲状腺癌的不同类型有所不同，常见的甲状腺癌类型以及手术方法有以下几种：一、乳头状癌、滤泡癌、髓样癌：1、甲状腺部分切除术：上述几种甲状腺癌的恶性度相对较低，治疗方法以手术治疗为主。手术治疗需要对原发灶进行处理，即对甲状腺部位的肿瘤，以及周围的淋巴结进行处理。如果患者的肿瘤较小，与周围粘连较轻，常选择一侧腺叶和颊叶切除手术；2、甲状腺全切手术：如果患者是双侧甲状腺癌或一侧甲状腺侵犯得较为严重，以及一侧甲状腺肿瘤较大，＞4cm，通常需要进行甲状腺全切手术，即切除患者的两侧甲状腺。由于患者需要在切除完以后进行碘-131治疗，因此患者需要进行甲状腺全切手术。如果患者甲状腺癌原发灶较小，但存在远处转移，术后为进行碘-131治疗，也需要进行甲状腺全切手术；3、淋巴结清扫手术：甲状腺癌比较容易出现淋巴结转移，因此手术时通常都要根据术前检查，进行相应区域的淋巴结清扫。对于术前检查无淋巴结转移的患者，需进行中央区、6区清扫，清扫完后的患者大概有1/3的转移可能性。如果患者4区、6区存在淋巴结转移，且淋巴结转移较小，可以选择扩大中央区，进行2区、3区、4区、6区的清扫。如果淋巴结转移的部位较多，淋巴结转移的面积较大、直径较大，可以选择进行侧颈的全部淋巴结清扫。二、间变癌：由于间变癌通常发展得比较严重，因此彻底切除的可能性较小，只能进行广切手术，尽可能将病变部位切除，可以取病理，还可以解除压迫，甚至可以暴露气管，缓解呼吸困难。

甲状腺癌不是新型冠状病毒疫苗接种的禁忌证，如果患者在甲状腺癌术后甲状腺激素水平正常，术区恢复好，超声检查未出现显著淋巴结、局域性复发以及未出现全身合并肿瘤转移的征象，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺是人体的内分泌以及免疫器官，可以调节代谢以及体内的免疫，与其他肿瘤相比，大多数甲状腺癌术后的患者，预后较良好。对于新型冠状病毒疫苗是否可以接种，要根据甲状腺癌患者术后的情况进行判断。如果甲状腺癌术后，要进行相应的放射性治疗或核素治疗，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺癌的病理类型，尤其是未分化癌为主的肿瘤，容易出现全身系统的转移，此时也建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。

甲状腺癌5类不一定是晚期。现在很多医院细胞学检查报告单和B超报告单上都会看到甲状腺癌5类的诊断，属于TI-RADS系统，一共分成5类，具体如下： 1、1、2、3类，尤其是1和2类，大部分结节都是良性，3类结节良性几率很高； 2、4类结节里又分为4A、4B和4C，且随着程度不断加深，恶性可能性也逐渐增加； 3、5类结节恶性比例相对较高； 4、6类是指已经有病理学支持为恶性。 但在日常报告当中，5类只是提示甲状腺恶性的可能，并不是指临床分期早晚。真正临床病理分期需要全面评估，甚至术后进行全面评估才能明确。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

如果怀疑甲状腺癌，需要先找到专科医生，由医生进行病史询问、体征检查，然后给出治疗建议。目前甲状腺癌的检查手段主要包括以下几种： 1、B超：尤其是高分辨率B超，对甲状腺结节的诊断率非常高，可对甲状腺结节的性质做出比较准确的初步判断； 2、CT检查：CT除可以看甲状腺肿瘤和周围器官的关系外，还可以看到是否有淋巴结转移以及淋巴结转移的范围； 3、病理细胞学检查：即穿刺检查中，是现在甲状腺癌治疗中非常重要的手段，术前和术后复查均可进行； 4、常规辅助检查：如核素扫描、PET-CT扫描等，均可作为补充检查辅助诊断。

甲状腺癌治愈率与甲状腺分型、分期有关，与年龄关系不大。判断甲状腺癌的预后往往以55岁作为分界，25岁只是其中某个时间点。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，除未分化癌治疗效果非常差，其它甲状腺癌治疗效果均较好。 甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，辅以碘-131治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在恶性肿瘤当中，甲状腺癌的预后相当好，不少患者已有转移，但经过规范治疗仍能存活10年以上。治疗预后实际上牵涉到很多因素，包括性别、年龄、病理类型，其中最重要的是病理类型，如乳头状癌和未分化癌，两者治疗效果有天壤之别，未分化癌患者往往在半年内死亡，但甲状腺乳头状癌患者生存率非常高。

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

甲亢不会转成甲状腺癌。甲亢的全称是甲状腺功能亢进，是因为甲状腺细胞合成功能增强，释放出较多甲状腺素，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，造成心慌、出汗、饮食增多、大便次数增多，但体重进行性下降的临床代谢性疾病。甲亢原因有以下两种： 1、原发性甲亢：即甲状腺功能本身异常，但没有器质性变化； 2、继发性甲亢：即甲状腺肿瘤引起的甲亢，类似于甲状腺高功能腺瘤，肿块功能比正常甲状腺功能强，所以会出现继发性甲亢。 简而言之，肿瘤可以引起甲亢，但甲亢随着自然病程进展不会演化成甲状腺恶性肿瘤。甲亢实际上是内科疾病，在生活当中要注意避免摄入含碘量高的食物，同时要进行积极的药物治疗，治疗周期比较长，要有一定耐心。