甲状腺癌

甲状腺癌如果不手术，根据患者所处的不同的病情阶段，往往有不同的后果。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤，现在的发病率较高，多数情况下建议手术彻底切除，总体治疗效果较好。只有危险程度特别低的微小癌，因其很长时间基本没什么变化，对生命没有太大的威胁，可不做手术。但目前医学上仍然没有很好的办法区别这类危险程度很低的微小癌，因此，甲状腺结节即便很微小，采取随访观察也需谨慎。 甲状腺癌确诊后如果不处理，疾病还会继续进展，只是有的患者进展较快，有的患者进展较慢。当甲状腺癌进展到一定阶段时，患者可出现局部的侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移，常见如下： 1、局部侵犯：如甲状腺癌侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，侵犯气管时可压迫气管，引起气道狭窄，甚至出现呼吸困难、咯血等表现。甲状腺癌侵犯食管时，可引起吞咽不适、吞咽困难，甚至出现呕血； 2、远处转移：甲状腺癌淋巴结广泛转移压迫到周围组织时，也会引起各种各样的表现。如甲状腺癌转移到肺，可影响肺功能，出现胸闷、胸痛、咯血表现，如果转移到肝脏、脑部，也会引起相应临床表现。如果不幸罹患甲状腺癌，建议到正规医院进行诊断和治疗。

甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，为治疗甲状腺癌常见的手术方式，所谓根治是指彻底切除肿瘤病灶。多数甲状腺癌恶性程度较低，如乳头状癌，多数肿瘤都集中在甲状腺或者周围淋巴结。这种患者通过规范手术可以彻底切除肿瘤病灶，从而达到治愈，这类手术称为根治性手术。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫两个方面，常见如下： 1、原发灶切除：对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可。对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者建议两侧甲状腺都切除，这样才能达到根治的目的； 2、周围淋巴结清扫：甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移几率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果为侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

甲状腺手术后半年出现颈脖疼不一定是复发。手术是目前治疗甲状腺癌最主要的措施，但术中往往会损伤颈部的神经、血管及两边肌肉，引起各种各样的症状，如慢性疼痛，可持续数月，甚至数年。另外，颈部手术可引起明显的瘢痕，也可引起颈部不适感，包括疼痛。患者不用过于焦虑，可通过康复或者理疗来缓解。 如果疼痛较严重且无法耐受，可适当服用止痛药。晚期甲状腺肿瘤侵犯周围气管、食管或者其它部位，或者病理类型较差，如甲状腺低分化癌，术后半年就可能复发。肿瘤侵犯神经、血管、肌肉的疼痛为持续性疼痛，很难自行缓解，且往往有肿物的生长，明显时患者可自己摸到颈部包块，这时一定要及时就医。

双侧甲状腺乳头状癌是指癌肿同时发生在左叶和右叶，是否严重取决于病情的严重程度。甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中非常常见的类型，病程长、生长较缓慢，总体治疗效果较好。据文献报道，双侧甲状腺癌为多个病灶的甲状腺乳头状癌，容易发生淋巴结转移，但只要通过规范治疗，包括规范手术、规范碘-131以及长期TSH抑制治疗，大多可以长期控制，甚至被治愈，因此，并非所有双侧甲状腺乳头状癌都很严重。 双侧甲状腺乳头状癌需要进行甲状腺的全切，左边右边都要切掉，并进行双侧颈淋巴结清扫。手术治疗时双侧喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的概率较单侧甲状腺切除高，患者手术后往往会出现甲状腺功能减退。因此，患者手术后需要终身补充甲状腺激素，有些患者还需长期补充钙片。多数双侧甲状腺癌患者伴有淋巴结转移，气管、食管侵犯，甚至出现肺、肝等远处转移。这些患者病期较晚，病情也更为严重。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

从甲状腺癌的病因学而言，女性甲状腺癌患病率比男性高，女性患甲状腺癌的常见原因如下：1、雌激素：与女性体内雌激素有关；2、辐射：射线剂量会比较大，总体射线累积剂量在0.1戈瑞以上，才会有患甲状腺癌风险的可能性。因此大家不要过于紧张，照胸片不会患甲状腺癌；3、高碘饮食：也会导致甲状腺癌的发生，但具体碘摄入量多少会导致甲状腺癌，目前没有明确的数据或指标。但东南沿海地区甲状腺癌发病率比内陆高，所以碘的摄入量与甲状腺癌有一定相关性；4、遗传因素：也会导致甲状腺癌的发生。

多数甲状腺癌病人没有症状，少数病人会出现如下症状：1、淋巴结肿大：可能是甲状腺癌出现淋巴结转移，导致颈部无痛性淋巴瘤肿大；2、呼吸困难或咯血：病人出现呼吸困难、憋气，先压迫气管，进一步导致侵犯气管出现咯血；3、吞咽障碍：可能会出现食道的压迫或者侵犯，引起吞咽障碍；4、声音嘶哑：临床上较少见，主要因为甲状腺癌侵犯喉返神经，而喉返神经最主要的作用是支配声带构音。如果侵犯喉返神经会导致声带运动功能障碍，出现声带不能完全或完整闭合；5、上肢的麻木和功能障碍：由于甲状腺癌侵犯局部臂丛神经，会导致上肢的麻木和功能障碍。

甲状腺癌早期一般没有症状，大多甲状腺癌是通过影像学发现。甲状腺癌一旦有症状，多数病人可能不是早期症状或早期表现，因为甲状腺位置相对比较特殊，在气管前、颈前的位置。甲状腺癌通过发展可导致其他的表现，多属于晚期表现。如侵犯气管，可引起病人咯血的表现。侵犯食道或者压迫食道，可引起吞咽困难。而侵犯神经，可导致声音嘶哑，部分病人以声音嘶哑为主要表现就诊。甲状腺癌，尤其是乳头状癌可较早出现淋巴结转移的表现。部分病人以颈部淋巴结无痛性肿大就诊，通过影像检查发现肿瘤的原发部位在甲状腺，从而发现甲状腺癌。所以总体甲状腺癌早期，基本上没有症状。晚期甲状腺癌病人可有一系列咯血、吞咽困难、声音嘶哑，以及淋巴结转移肿大，甚至病人可出现臂丛神经或者颈动脉神经、交感神经受侵的表现。

甲状腺癌患者，做完碘-131之后，饮食指导建议，具体如下：1、酸性食物：若患者刚做完碘-131，建议食用相对比较酸的食物。碘-131可能对患者的唾液腺会有一定的影响或损害。酸性食物能促进唾液腺分泌，防止局部黏膜损害，消除碘-131的副作用。患者在初期可以食用杨梅、话梅等食物，后期饮食基本可以恢复正常；2、低碘饮食：应食用无碘盐以及无碘酱油，酱油里的含碘量比较高，因为酱油含有盐，多数为含碘盐，因此患者应避免食用酱油，或者专门买无碘酱油。同时患者要尽量少吃海鲜，大部分海产品，如海鱼和贝类，比正常食物碘含量高20-30倍。还应尽量地少摄入蛋黄，蛋黄中碘的含量相对偏高，以及腌制的熟食也应避免食用。

甲状腺患者做碘-131治疗后，因为有一定辐射，患者产生的分泌物、唾液、粪便、尿液，都有一定辐射，需要隔离。通常服用碘-131药水之后隔离1-2天，正规的医院会测尿碘含量，达到标准后，通常2天就可以出隔离病房。出隔离病房后，生活中的短期接触没有太大问题，只要距离基本在1米以上、不长期待在一起，就没有太大影响。如果夫妻之间，有一方刚做完碘-131治疗，不建议在同一张床上休息，因为颈部局部有碘-131摄碘聚集，长时间待在一起可能对周围的人有一定影响。但是如果短期、短时间接触，如吃饭、聊天后就分开，这时则影响不大，不需要严格、长期的隔离。