甲状腺癌

甲状腺癌患者是否可以生二胎，通常不取决于甲状腺癌本身，取决于甲状腺癌患者的身体状况以及家庭条件。甲状腺癌患者手术后通常需要终生服用优甲乐，将甲状腺激素水平控制在理想范围。患者在甲状腺癌手术后可能会出现乏力、疲劳等症状，焦虑、生气后出现咽部肿胀不适，甚至刺痛，导致甲状腺癌患者的情绪不稳定。由于生二胎压力较大，对疾病恢复不利，因此从这个角度上不建议生二胎。如果甲状腺癌患者喜欢孩子，使心情更加愉快，且家庭条件较好，压力较小，可以生二胎。服用优甲乐后甲状腺激素水平控制适中，通常不影响胎儿健康。

腔镜手术和传统手术各有各的优缺点，传统手术经过多年的沉淀，已经非常成熟。现在随着人民生活水平的提高，年轻人得甲状腺癌的数量越来越多，患者对美有需求，因此对腔镜甲状腺手术有很高的需求，能够满足美的需求。任何手术的安全和规范都是第一位的，美是第二位的。腔镜甲状腺手术，能够集安全、规范治疗和美于一体，是目前甲状腺外科手术发展的方向。 目前腔镜甲状腺手术有多种手术方式，经口、经腋窝、经乳晕，都能达到颈部无痕的效果。很多患者做腔镜甲状腺手术后，颈部没有任何瘢痕，看不出是患者，术后患者会非常开心。而传统甲状腺手术，是颈部淋巴结广泛转移的最佳选择。现在还有一种手术就是腔镜辅助小切口甲状腺手术，集腔镜手术和传统手术于一身，对侧颈淋巴结有转移的能够达到更加彻底的手术效果，也是一个很好的选择。

任何疾病行手术治疗均存在风险，但多数风险属于可控范围。甲状腺癌手术常见并发症和危险如下： 1、术中、术后出血：如出现术后出血，压迫气道可能出现窒息； 2、误伤喉返神经和喉上神经：甲状腺血管旁有重要的喉返神经及喉上神经，出现术中损伤可导致说话声音嘶哑、低沉，饮水呛咳等现象； 3、淋巴瘘：恶性肿瘤需行淋巴结清扫，少数患者可能出现术后淋巴瘘，通过饮食控制、药物治疗，短期内可恢复； 4、甲状旁腺功能异常：双侧甲状腺全切患者可能出现甲状旁腺功能异常，因为甲状旁腺及甲状腺相邻，甲状腺癌切除时需保留甲状旁腺功能，一旦出现甲状旁腺功能异常，需长期补充钙剂。

甲状腺癌术后护理具体如下： 1、注意观察患者生命体征，如颈部伤口有无积液、渗血。伤口出血易引起喉头水肿，可导致呼吸困难； 2、观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、双手麻木、口唇麻木，以及甲状旁腺功能损害后低钙症状。注意观察颈部伤口引流管及引流液性质，发现异常应立即向医生报告； 3、出院后需每天定时服用优甲乐、定期复查，保持良好心态、良好生活作息习惯，避免辛辣刺激饮食，避免烟酒，补充高蛋白食物，多食用水果、蔬菜，避免熬夜。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，预后与病理类型以及疾病分期相关。目前大多数甲状腺癌患者属于早期，且80%-90%以上病理类型为乳头状癌，术后预后较好。髓样癌或未分化癌，预后可能较差。大部分预后良好患者按时服药、定期复查，完全可恢复正常的工作及生活，与常人无异，无需过于担心，治疗后可达到康复状态。 恶性程度较高或发现较晚的患者，如肿瘤侵犯神经或气管，不得不行手术切除，会不可避免地造成术后声音嘶哑、气管造瘘或甲状旁腺功能减退、缺钙等现象，对生活有一定影响。

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

甲状腺癌患者可以生孩子，但具体何种情况下生孩子要根据甲状腺癌的类型而定。甲状腺癌的诊断大多是在B超体检的时候发现甲状腺上有结节，如果结节的形态不是很好，医生会建议进一步检查，比如细针引导下甲状腺穿刺，甲状腺结节穿刺后取到组织液，显微镜下看到底病理属于哪一种情况，根据不同的情况可以选择不同的处理方式，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：比较温和，对生命影响不大，也很少扩散。如果是甲状腺乳头状癌，没有淋巴扩散可以不做手术，这种状况下可以先怀孕生孩子，后期需要时再做手术。也可以在甲状腺癌发现后立即进行手术，手术之后服用左甲状腺素钠片(优甲乐)，将促甲状腺激素(TSH)控制在0.3μIU/mL以下，就可以怀孕生孩子，对孩子没有影响。但如果甲状腺癌手术后，患者状况较差，比较虚弱，甚至出现其它并发症，暂时不宜生孩子；2、甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌：如果甲状腺癌做病理发现是不好的类型，比如甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌，这两种发病率较低低，但恶性度较高，发现后必须立即进行手术。手术全部切除后，将促甲状腺激素(TSH)控制在0.3μIU/mL以下，也可以生孩子。

临床上运用中医治疗甲状腺癌，采取中药配伍治疗为主，根据甲状腺癌患者疾病情况、体质情况以及表现证候情况进行配伍加减治疗。因为甲状腺癌体检筛查已逐渐精细化，多数患者发现即为早期，通过手术可达到根治效果。 部分患者可能在术后会出现身体不适症状，如无力，部分甲状腺癌患者易出汗、术后睡眠差或大便不调，这时可应用中医治疗，主要针对上述症状进行调理，恢复阴阳平衡。还有甲状腺癌患者可能已出现局部转移或远处转移，还有患者采用碘-131进行辅助治疗，对于较为严重的甲状腺癌患者在辨证论治用药基础上，可适当搭配软坚散结药物，预防复发与转移。

甲状腺术后局部会有神经损伤，包括局部术后疼痛等，在术后早期，病人的饮食可受到一定影响，饮食注意事项包括以下几点：1、少食多餐：饮食可采用少食多餐方式，可以减轻进食时疼痛及对局部刺激和压力；2、流质饮食：术后特别是做颈部淋巴结清扫的甲状腺癌，局部损伤较大，甚至损伤至神经，影响吞咽功能。所以进食时，建议尽量以流质饮食及容易下咽的食物为主，随着身体逐渐康复，如果术后恢复较好，可慢慢恢复到正常饮食；3、其他：饮食种类以热量、优质蛋白含量较高，但脂肪含量较少食物为主，可提供更充分的营养，帮助身体尽快恢复。通常不建议病人食用太刺激的食物，如辛辣食物、刺激味道较重及口味较重食物。

甲状腺癌常见转移器官是淋巴结，转移到淋巴结的情况比较好治疗，手术切除以后能够被根治。微癌即<1cm甲状腺癌，转移到第一区的淋巴结，又称为中央淋巴结。这一区淋巴结在气管前、气管食管沟以及喉前，几乎占整个淋巴结手术部分的50-60%，所以大多数甲状腺癌转移到中央的几率较大。当甲状腺癌转移到侧区，即二、三、四区甚至五区，基本上认为属于二期肿瘤。二期肿瘤也比较常见，占整个甲状腺癌发病率的15%。这部分病人虽然转移到淋巴结侧方稍远地方，但容易治疗。只要经过手术医生合理根治性手术，将病变淋巴结切掉，转移途径基本被切断。再辅以相应同位素治疗以及内科药物控制，基本十年生存率能达到80%以上。综上所述甲状腺癌转移到淋巴结是常见的情况，并不是最危急的情况，只有甲状腺癌转移到肺、骨头甚至转移到肾脏或脑等远处器官时，才属于棘手状态。