甲状腺癌

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

与其他常见恶性肿瘤相比，甲状腺癌具有一定优势。甲状腺癌90%以上为乳头状癌和滤泡状癌，分化良好，治疗效果一般较好，通过手术治疗和手术以后药物替代抑制治疗，十年生存率大于90%。即90%以上常见甲状腺乳腺癌患者，在适当治疗以后可以长期生存。世界卫生组织标准，肿瘤患者经过适当治疗，生存超过十年，可称之为临床治愈。所以甲状腺癌患者大多治疗效果较好。

甲状腺癌的患者进行碘-131治疗一般需要住院3-5天，主要考虑以下两方面： 1、碘-131治疗属于放射性药物，患者口服碘-131以后体内放射性药物的活度较高，需要在特殊防护病房内休息观察数日。并且患者的排泄物，包括大小便需要收集到衰变池，经过无害化处理以后才可以排泄到环境当中； 2、在住院期间需要观察患者是否存在不适反应，并且需要进行对症处理。患者体内碘-131自身可以衰变，而患者体内的碘-131，除了与病灶结合的游离碘-131，在短期内可以通过大小便进行排泄。因此，患者在服用碘-131以后，医生会定时提醒患者适量多饮水，多排大小便，促进药物排泄。如果患者体内药物剂量降低到一定水平，低于国家允许的限制以后即可以出院。 但出院以后患者身体内仍然含有少量放射性药物，需要避免与敏感人群接触，例如孕妇、儿童对射线可能相对敏感，需要避免接触患者。而与成人避免长时间密切接触，可以保持一定距离。碘-131治疗以后1个月，患者身体中碘-131通过自然衰变以及排泄达到正常水平，则可以进行正常生活和工作。

临床上，甲状腺癌只有分型和分期，甲状腺癌分级可能是指彩超分级。对于结节的评估，主要包括体外分级，即放射性分级，可分为1级、2级、3级、4级、5级和6级，具体如下：1级：为正常组织，没有发现结节或没有发现问题；2级：主要是囊肿，从B超考虑主要是考虑良性结节，基本没有恶性结节的可能性；3级：主要考虑是良性结节，恶性结节的可能性不大或基本没有可能性；4级：可能为良性结节，亦不排除恶性结节可能性，若在彩超下看到钙化或怀疑钙化，不严重的情况下可考虑为4级结节。4级结节进行细分，分为4A、4B和4C。4A主要考虑为良性的可能性大，4B亦可考虑为恶性结节，4C则高度怀疑是恶性结节；5级：从影像学观察考虑恶性结节可能性大；6级：此时通常已经做病检确诊为甲状腺癌。目前放射学分会根据如囊性结节还是实性结节、有无血流、钙化、纵横比＞1等标准进行评分，将结节分为良恶性。一般1类基本为良性结节，2类的2级一般有＜1%的结节为恶性，大部分是良性结节，3类有＜5%的可能性为恶性结节，4级有10%-30%的可能性是恶性结节，而5类有超过30%的可能性为恶性结节。

甲状腺癌是发生于甲状腺的原发恶性肿瘤，甲状腺癌发展到一定程度，可出现全身的广泛播散，常见转移部位为骨转移，以及四肢长管状骨的骨干部位、脊柱椎体部位，当上述部位出现转移灶后，可以出现病变部位疼痛、肿块，甚至发生病理骨折，影响肢体活动。对于甲状腺癌骨转移，应定期进行复查，进行全身骨扫描，出现异常的部位，可以进行X线、CT、核磁等检查，同时进行病理穿刺活检明确诊断。对于转移灶患者应积极治疗，甲状腺癌属于低度恶性肿瘤，患者生存期较长，通过对全身转移灶的积极治疗，可使患者获得较好的生活质量以及生存期。常见的转移灶及治疗措施如下：1、长管状骨的转移灶：通常采取手术切除、人工关节置换等方法，重建、恢复肢体功能；2、脊柱等部位的转移灶：需要切除病变的椎体进行减压，同时进行内固定，恢复患者的正常功能，通过积极治疗，甲状腺癌骨转移患者可得到长期存活。对于常见的转移灶，如肢体长管状骨的转移灶、椎体转移灶，应密切进行随诊观察，如果出现异常，应及时诊断、早期治疗，通过上述治疗方法通常可得到明显好转，从而改善患者生存期及生活质量。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

甲状腺疾病是指因甲状腺功能障碍引起的一系列疾病，可分为内科疾病和外科疾病。如甲状腺功能亢进症，属于内科疾病或内分泌系统疾病。甲状腺的肿物性疾病，比如结节性甲状腺肿或甲状腺癌等，属于外科疾病。对于甲状腺疾病的诊断，大多依靠超声以及实验室检查。通过超声波可以发现甲状腺是否出现腺体增大，如果是弥漫性病变，还要考虑是否有甲状腺炎等相关疾病。如果甲状腺内出现孤立的结节，可以通过超声探测明确肿物的大小、外观是否光滑、肿物内是否有钙化、血运等情况，判断肿物的性质。如果诊断不清，还可以通过穿刺活检明确肿物性质。如果是甲状腺的内科疾病，要注意甲状腺功能是否出现异常，甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症均属于内科疾病，通过药物可以控制。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。