甲状腺癌

甲状腺癌的治疗主要是手术治疗，切除甲状腺手术后遗症有损伤周围神经而引发各种后遗症，如手足搐搦、喉返神经麻痹、声音嘶哑、吞咽困难、永久性缺碘、经常性头痛，颈部手术还留下创伤疤痕，影响外表美观。身体的甲状腺素分泌少，需要补充一些外源性甲状腺素，口服一些甲状腺素片进行治疗。极少数患者还可能导致甲亢危象而危及生命。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺瘤在临床上属于良性病变，在诊断过程中，可以借助彩超等辅助检查来初步判断，但应注意甲状腺瘤与甲状腺癌的区别。单纯的甲状腺瘤边界清晰、外形圆滑、包膜完整、血流信号不丰富，弹性试验大多在三级以下；而腺癌患者血流增加，边界不清，大多伴有颈部淋巴结转移。这种情况下，可以考虑进行细针穿刺，做细胞学检查进一步明确。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。

甲状腺存在血流并非癌症特征性表现，甲状腺瘤或甲状腺炎都可能伴随血流增加，所以不能发现血流增加，就认为是癌症或肿瘤，应该进一步进行其它检查综合判断。对于此类患者可以进行核磁共振检查，甚至存疑时可以进行病理穿刺，从而判断是否存在肿瘤。 通过血流增加不能完全诊断甲状腺癌症或恶性肿瘤。甲状腺瘤存在血流信号一般显示于B超，而甲状腺是否癌变不仅需要从血流判断，还需要依据信号强弱、伴随情况、边界是否清楚等综合判断。

得了甲状腺瘤首先需要判断瘤的性质，甲状腺瘤多数是良性的，恶性相对比较少，如分化型甲状腺癌，相对良性的可能性比较多。所以不要很怕，甲状腺长了结节，相当于长白头发。通常从瘤的形态、大小、边界、甲状腺功能等，包括活动度、有没有压痛，综合确认有无恶性倾向，是或不是恶性。如果是恶性的，需及时切除。如果不是恶性，给予对症治疗、定期随访即可。 甲状腺瘤最近几年发病率很高，与重视程度有关系，所以现在体检甲状腺超声越来越多。另外，与压力大、食物含碘等有关联，主要还是检查手段提高有关系。

甲状腺癌有四种病理类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 甲状腺晚期如果是乳头状癌，做淋巴结的清扫以后，不管是中央区还是侧区，预后均较好。如果是未分化癌，引起气管的狭窄，患者没有办法呼吸，可做姑息手术，以解决患者呼吸道的梗阻，但即使这样，患者的预后也比较差。所以，甲状腺癌晚期的治疗效果好与坏，与病理类型密切相关。

甲状腺癌相对胃肠手术的患者术后康复较快。传统开放手术术后1周左右即可恢复。甲状腺癌做颈部清扫这类患者手术范围比较广泛，有可能出现淋巴漏，术后康复的时间可能较长。还有术后出现并发症的患者，如术后存在甲状旁腺损伤的患者；甲状旁腺功能障碍的患者；以及低钙抽搐、手脚麻木、抽搐的患者，需长期补钙，可能恢复时间较长。正常情况下，一般1周左右即可完全康复。 甲状腺癌术后休息时需要注意几点： 1、甲状腺癌术后需长期服用优甲乐，需晨起空腹服用优甲乐； 2、术后有短暂性低钙者，需常规补钙； 3、术后出现短暂性声音嘶哑患者，需注意保护喉咙，通常3个月即可恢复。

如果甲状腺做全切或甲状腺癌做甲状腺腺叶全切，要补充体内甲状腺素。因为没有甲状腺就没有办法分泌甲状腺素，而甲状腺素在体内又非常重要，负责新陈代谢、生长发育。所以做甲状腺腺叶切除、全切，均需补充甲状腺素，这样才能保证正常的新陈代谢和正常生理功能。 如果患者做甲状腺切除以后，没有正常补充甲状腺素，患者可能出现甲状腺功能低下，表现为乏困、无力，黏液性水肿等。如果甲状腺做手术，一定要外源性补充甲状腺素，给身体做补充也就相当于进行保养。

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。

家族性甲状腺非髓样癌症状与甲状腺癌相同，甲状腺癌发病率占恶性肿瘤8%以下，家族性甲状腺非髓样癌概率较低。通常患者以颈部包块就诊，颈部包块最有可能来源于淋巴结，如果是淋巴结肿大，首先需进行甲状腺、颈部淋巴结B超检查。 如果结节持续存在，可进行临床触诊，观察肿块是否随吞咽动作活动。如果随吞咽动作上下移动，可考虑来源于甲状腺。颈部肿块来源于甲状腺者90%因出现上述症状就诊，部分患者体检时进行甲状腺查体，B超提示甲状腺肿块，但颈部肉眼观或进行触诊可无肿块出现。