甲状腺癌

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。

在正常情况下，甲状腺瘤是通过体检或者颈部有肿块得以发现，但在甲状腺瘤的早期一般没有症状。在门诊经常会遇到患者认为自己患有甲状腺癌，询问其症状，通常为咽喉不舒服，每天早晨觉得有憋闷的感觉。对于这些症状只是咽喉炎，而非甲状腺瘤。一旦诊断为甲状腺瘤，彩超检查时可以发现甲状腺的团块，这种甲状腺团块没有感觉。除非是甲状腺瘤的囊性变，引起囊内出血，会有压迫及胀痛，发现颈前的包块突然增大，具有压迫感且伴有疼痛感，称之为甲状腺囊腺瘤的囊内出血。正常情况下甲状腺瘤患者均无感觉，进行体检时发现，患者经常觉得有颈部的闷压感，很多都是慢性咽喉炎，或者食管炎引起的颈部不适。进行体检的时候发现甲状腺有异常的结节，其实这些肿块对于甲状腺瘤的患者，并不是其感觉的原因。

甲状腺肿瘤患者饮食禁忌主要有以下几点： 1、避免进食牛肉、羊肉、辣椒、海鱼、海鲜等食物，西医研究表示，牛羊肉容易引起基因变化，甲状腺癌患者进食后可刺激基因改变，注意饮食营养，饮食清淡，多进食含碘量高、增强免疫力和具有消肿散结作用的食物； 2、忌烟酒，保持良好的生活习惯； 3、尽量少进食腌制类的食品。

怀孕过程中由于母亲体内激素变化，且人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素属于同源激素，可产生协同效应，易刺激肿瘤生长加速。怀孕过程中发现甲状腺癌首先明确诊断，孕早期可先观察肿瘤的进展速度，孕4-6个月期间，如肿瘤进展较快，可考虑手术治疗，但对胎儿构成的影响尚不确定，如为孕7个月以后发现的肿瘤，可以考虑等到孕妇分娩后进一步治疗。

甲状腺非髓样癌是指起源于甲状腺滤泡细胞的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌，占甲状腺癌的大部分。家族性甲状腺非髓样癌作为甲状腺非髓样癌中的一部分，存在遗传倾向，并具有其独特的病因学、病理学和临床特点。家族性的甲状腺非髓样癌生存率比较低，所以需要早发现、早诊断和早治疗，这样才能提高生存率，延长生存期。

甲状腺癌的治疗主要是手术治疗，切除甲状腺手术后遗症有损伤周围神经而引发各种后遗症，如手足搐搦、喉返神经麻痹、声音嘶哑、吞咽困难、永久性缺碘、经常性头痛，颈部手术还留下创伤疤痕，影响外表美观。身体的甲状腺素分泌少，需要补充一些外源性甲状腺素，口服一些甲状腺素片进行治疗。极少数患者还可能导致甲亢危象而危及生命。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺瘤在临床上属于良性病变，在诊断过程中，可以借助彩超等辅助检查来初步判断，但应注意甲状腺瘤与甲状腺癌的区别。单纯的甲状腺瘤边界清晰、外形圆滑、包膜完整、血流信号不丰富，弹性试验大多在三级以下；而腺癌患者血流增加，边界不清，大多伴有颈部淋巴结转移。这种情况下，可以考虑进行细针穿刺，做细胞学检查进一步明确。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。