甲状腺瘤

甲状腺瘤是发生在甲状腺的良性肿瘤，中医治疗方法以全身辨证的中药汤剂口服，存在局部压迫症状的患者，需要给予局部外敷治疗为辅。通常在临床上，中医把甲状腺瘤分为不同类型： 1、无症状型：此类患者一般无明显自觉症状，往往是无意中发现或由别人发现颈前肿块，舌脉无明显异常。如果经临床诊断为甲状腺瘤，中医治则主要是理气化痰和软坚散结； 2、脾虚痰盛型：表现为甲状腺局部有肿块但不痛，患者往往形体偏胖，合并疲乏无力，还表现为胸闷、腹胀、食欲不振、食量减少，甚至大便溏稀，女性患者表现为白带较清晰，中医治则主要是益气健脾和化痰散结； 3、痰瘀互结型：颈部肿块质地较硬，历时较久，常伴有胸闷、食欲不振，女性患者往往合并月经不调或经血颜色较紫暗、有血块，中医治则以理气活血、化痰和消痈为主； 4、气瘀痰阻型：颈部可触到结节，质地相对较软，无疼痛，但有较胀的感觉，可以合并胸闷、精神抑郁、情志不遂表现，甚至部分患者还伴有乳腺结节、包块、乳腺疼痛、肿胀。中医治疗主要以理气解郁、疏肝化痰和消痈为主，还可以用局部中药处方打粉外敷，促进肿瘤消退。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

甲状腺瘤的检查，包括体格检查、彩超、颈部CT等，具体如下：1、体格检查：如果患者甲状腺瘤＞1cm，靠腺体外或颈侧部生长，医生面对面或在患者后面触诊甲状腺，可触到＞1cm的甲状腺瘤；2、彩超：比如甲状腺彩超，对甲状腺结节检出率较高，可达到80%-90%以上。彩超可观察到0.2cm的甲状腺结节，也可评估结节密度、边界、体积，进一步评估良恶性；3、颈部CT：可评估病灶与周围血管之间的关系；4、其他检查：比如磁共振检查、增强CT等影像学检查。最终明确诊断需靠病理活检，患者可以通过术前穿刺，或术后病理做活检诊断。

甲状腺瘤恶性切除，此说法错误。甲状腺瘤是良性肿瘤，患者可以进行甲状腺局部切除、部分切除、腺叶切除，不可称为恶性切除。甲状腺瘤患者进行手术后，即可治愈，但是仍然有复发的风险，可能并非原来的部位复发，是其它地方残余的腺瘤重新生长。如果患者在影像学评估发现是单发或多发结节，需进行包块和腺叶切除，或者腺叶部分切除、腺叶次全切除，才可达到治愈效果。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

甲状腺瘤手术后常见几个并发症： 1、最常见的可能是喉返神经损伤，因为甲状腺后被膜在气管食管沟里两边各有一根喉返神经，神经的功能主要是对应支配声带的运动，所以当神经受到损伤时会出现声音嘶哑。如果是单侧损伤，在手术后大概3-6个月，一般通过代偿能够恢复到大致正常的说话水平。但是如果双侧损伤是非常麻烦的，因为一侧损伤导致声带居中，不能活动，两侧损伤，两边声带都处于正中位，不光是说话声音受影响，更重要的是呼吸也会受到影响，甚至需要做气管切开，才能够解决呼吸的问题； 2、手术后低钙，因为甲状腺后面还有甲状旁腺组织，旁腺的功能主要是调节血钙，如果旁腺受到损伤，病人会出现手术后的低钙抽搐，当旁腺受到损伤比较轻微时，通过补钙就能够恢复到正常。如果低钙严重，可能是比较麻烦的，甚至很严重可以长期低钙，通过补钙也不能够纠正。

甲状腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，主要包括滤泡性肿瘤和嗜酸性肿瘤，临床最最常见。甲状腺瘤严格来说无论大小都需要手术，因为甲状腺瘤的恶变概率非常高。一般民众之间讲甲状腺瘤，实际上甲状腺良性结节的可能性大。如果术前确定是良性，大多数不需要手术，一般＞4cm要考虑手术，实际上如果结节是良性没有压迫症状可以不用手术。只有怀疑合并有甲亢，合并有胸骨后甲状腺肿，比如长到胸骨后，可能会容易压迫气道，另外伴随有压迫症状，这种情况一般需要手术。正常情况下，大小不是考虑的主要因素，良恶性更重要。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。

甲状腺瘤的危害主要是有引起甲亢或者恶变的可能，体积较大也会压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致进食困难。在临床上碰到过50岁左右的女性病人，有时突然感觉气闭到无法呼吸，醒着状态头转动时引起呼吸困难。甲状腺可能有问题，检查后发现甲状腺肿块很大，压迫气管。 所以甲状腺瘤增大会引起呼吸困难，还以为是太胖舌根后坠，其实不是，而是甲状腺瘤太大压迫器官引起。所以甲状腺瘤的危害除了恶变、甲亢外，还会压迫邻近器官。

甲状腺滤泡囊肿是甲状腺腺瘤的一种，甲状腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两种，以滤泡状腺瘤居多。滤泡状腺瘤有包膜和周围界限清楚，多发生于40岁左右女性，20%甲状腺腺瘤可引起甲亢，10%的甲状腺瘤会导致癌变。所以甲状腺滤泡囊肿一经确诊，必须尽早手术切除。 甲状腺腺瘤有时会破溃，腺瘤囊肿破溃后引起肿大，压迫气管，引起窒息等危急情况。一般采取局部切除，因有包膜和周围界限清楚，如果界线不清楚又较大，一般采取楔形切除，甚至较大基本占据整一侧甲状腺，可采取一叶甲状腺切除。但总体来讲，切除的甲状腺组织越多，甲状腺功能的影响会越大，后期需服用相应药物，主要是甲状腺素片，短期或长期服用补充人体对甲状腺素的需要。