甲状腺瘤

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

甲状腺肿瘤手术方法根据甲状腺的良性、恶性不同，选择的手术方法完全不同。首先对于良性肿瘤，尽可量选择微创及美容手术，微创包括射频消融，对于2-4公分之内的甲状腺良性肿瘤，可以通过射频消融使其慢慢萎缩，或采取美容方式进行甲状腺肿瘤剥除术，或选择甲状腺腔镜手术，可以进行一侧甲状腺叶切。这种手术可以隐藏刀口，虽然不是真正意义的微创手术，但是对于爱美的患者，特别是年轻患者进行甲状腺腔镜手术很有优势。目前还有达芬奇机器人手术，均可以帮助患者去除甲状腺结节，且不会遗留颈部切口。但甲状腺的恶性肿瘤仍需行开放手术，清扫中央区和颈侧淋巴结，此种开放手术为根治手术，可以帮助患者康复。所以甲状腺手术的选择也是通过不同的肿瘤，针对患者情况选择比较适合的手术方式，尽量采用微创消除病患。

甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现，或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤，患者一旦发现均会比较紧张，甲状腺瘤多属于良性肿瘤，良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上，在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重，但也需慎重对待，因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后，务必确定是否需要进一步的诊断和治疗，其中需要有经验的医生进一步彩超检查，包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤，或是否需要立即治疗，引起重视。但是不必太过担心，因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。

体检中发现甲状腺瘤，首先要判定属于良性或是恶性。对于彩超发现的3级以下甲状腺瘤，绝大部分不需要治疗。如果超过4公分或2-4公分之内的良性结节可以进行射频消融，对于超过4公分的良性结节通过手术治疗。 良性的甲状腺肿瘤可以密切观察是否明确增大，其增大的程度也是治疗依据。如果甲状腺良性肿瘤超过4公分，影响美观且颈部具有压榨感，这种情况下可手术治疗，即美容手术，采用颈前皮纹切口手术，尽可能选择小切口，可使患者术后瘢痕及创伤较小。 甲状腺恶性结节、恶性肿瘤，则需进行甲状腺根治术，包括联合根治术，这需要医生非常精细的操作，临床称之为后被膜的精细化操作。 这种手术主要保护患者的喉返神经和甲状旁腺，尽可能保证患者术后生活质量与术前无任何差别。所以甲状腺肿瘤的治疗需要有经验的医生进行甄别。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

甲状腺瘤的治疗通常是两种，一种是直接进行甲状腺手术，另一种是在腹腔镜指引下，通过双侧腋窝，或乳头、乳晕，在皮下进到甲状腺，做一个单纯的甲状腺瘤的切除。两种手术在切除甲状腺瘤时一般均是部分切除或者次全切除，切除后送快速病理，根据快速病理报告确定肿瘤性质，考虑是否进行进一步的根治手术。总之，单纯甲状腺瘤手术相对简单，如果是甲状腺癌考虑根治术。

甲状腺瘤从大体上来讲分为两种，第一个是甲状腺的良性肿瘤，另外一个是甲状腺的恶性肿瘤。实际上甲状腺结节发生率最高的是结节性甲状腺肿，我们习惯上把结节性甲状腺肿认为是一种良性的肿瘤性病变。良性肿瘤如果比较小，比如现在好多病人、好多患者去体检，体检当中可能经常会发现甲状腺上有一个几毫米的甚至1厘米、2厘米的肿块。甲状腺结节在目前体检当中发现比例是比较高的，这是因为高频彩超的应用，现在彩超应用的非常广、非常的清晰，1毫米、2毫米基本上彩超都能看到，另外现在随着群众对身体健康重视程度的增加，基本上每年大家都会做甲状腺彩超来体检，因此现在甲状腺结节的发病率越来越高。 一般情况下良性的结节我们一般建议复查，特别是几毫米的，甚至1公分、2公分的，我们都建议病人复查。除非良性结节长到3公分甚至4公分，影响病人的生活质量，比如压迫气管、压迫食管，有相应的临床症状，还有就是部分年轻女性，如果发现结节正好在气管的前方，她会觉得不美观，这种病人你要是不给她做手术，甚至病人心理上有压力，因此对于这种病人我们也有选择手术治疗的。现在好多医院都在开展甲状腺的微波或者射频消融，如果是1公分、2公分的结节，如果病人有需求，可以进行射频消融的治疗。 另外，有一部分甲状腺病人可能没这么幸运，会得甲状腺癌。甲状腺癌中，一般情况下甲状腺的乳头状癌发病率是最高的，一般占到甲状腺癌的85%，大部分病人都是乳头状癌。如果碰到甲状腺乳头状癌，病人有高危因素，包括结节位于甲状腺的表面，甚至离气管、离食管比较近，有颈部淋巴结转移，这种病人建议手术治疗。其它的甲状腺乳头状癌，如果甲状腺乳头状癌癌灶比较小，就是几毫米，甚至4-5毫米，甚至1公分以内，如果没有不良的其它的高危风险，也可以建议病人进行观察，不一定非得每个病人都需要做手术治疗，这要去个体化的去对待。

甲状腺瘤消失，不是发生了转移。因为恶性肿瘤即便发生转移，原发部位也不会消失，转移是从一个部位扩散到另一个部位，而不是从一个部位搬到另一个部位。所以发生转移情况下，原发肿瘤还存在。如果做B超，之前甲状腺有腺瘤，再做B超腺瘤消失，只能说明不是恶性肿瘤，因为恶性肿瘤很少会自行消失，良性肿瘤才有消失可能。当然也要确定两次B超，是否在同一家医院，由同样水平医生做。因为有时肿瘤很小，如果B超设备不是很好，或者医生经验并不是很丰富，有些肿瘤没有办法检测到。如果真的消失，要先搞清楚两次B超检测，是否由同样级别医院和医生检查，把两次报告对照，如果真是水平相差不多，或者在同一家医院做的B超，前面有，后面消失了，就不需要担心，只能说明甲状腺瘤是一种自限性疾病，可以消失，但是绝对不是发生转移，因为即使转移，原来部位应该还有，不会搬走。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

甲状腺瘤是甲状腺良性疾病。甲状腺瘤的发生与多种因素可能有关，包括与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素升高和地方性结节性甲状腺肿有关。甲状腺瘤在女性中发病率明显高于男性，女性发病率是男性的5-6倍，因此甲状腺瘤与性别可能存在一定相关性。另外，儿童期接受过射线照射的人群发生甲状腺瘤风险明显提高，所以射线是甲状腺瘤发生的相对较确凿因素。 部分甲状腺瘤患者中促甲状腺激素水平较高，也可能在甲状腺瘤发展过程中起到一定作用。甲状腺瘤在甲状腺内往往以单发为主，病程较缓慢，多数需要经过数月或数年时间，患者往往不会有任何症状，较大时可能触摸到颈部肿块。根据患者临床情况分析，如果肿块较大，压迫到气管、喉咙可能会有呼吸时的压迫感，而压迫到食管则可能会有吞咽困难。根据临床症状和患者意愿可以择期选择手术治疗，部分患者手术以后可以达到痊愈，少部分患者可能手术以后复发，可以再次手术。甲状腺瘤存在癌变风险，如果甲状腺瘤在短期内迅速增大，患者需要到专科医院就诊，检查是否存在癌变的可能。