甲状腺瘤

讲解医师：焦德  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
甲状腺瘤作为甲状腺疾病当中一种最常见的良性肿瘤，如果体积比较小，比如直径小于3公分，在临床上，病人一般是没有特别的感觉，体积超过3公分，会产生局部的压迫症状。瘤体特别巨大，比如超过8、9公分，10公分，有时候会出现气管侧弯，但是患者一般不会出现胸闷，气短，呼吸困难的症状，大多数患者就诊都是通过无意当中的触诊，患者与朋友面对面交谈或个人无意当中照镜子意外发现，随着吞咽出现肿块上下移动，颈部异常，肿物活动。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

甲状腺占位一般有两种,一种是甲状腺瘤,另一种为甲状腺结节。甲状腺瘤分良性、恶性。甲状腺实性占位是一种影像学诊断，左叶和右叶均可发生。甲状腺右叶实性占位说明甲状腺右叶内有异常增生的结节，临床上以结节性甲状腺肿最为多见，其发病率约为180‰，即1000人中有180人患病。一旦发现有甲状腺右叶实性占位，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌甲状腺激素。甲状腺上出现较大肿瘤，可能会引起分泌功能变化。较大的甲状腺瘤可能压迫气管、食道，导致病人呼吸不畅，出现窒息风险。这种情况要尽早治疗，可以通过手术切除，或通过微波消融的微创治疗方式，及早干预去除肿瘤，减少后期的严重并发症。 因此，当患者出现较大的甲状腺瘤时，要尽早到专科医院体检。通常甲状腺瘤的治疗效果较明确，通过及早的干预治疗，手术切除后5-6天患者就可以出院。

内镜下微创甲状腺手术范围更加彻底、止血效果更加良好，有经验医生完全可达到开放手术的治疗效果，没有必要担心手术治疗不干净、不彻底。甲状腺瘤内镜微创手术，即为腔镜甲状腺手术，目前国内主要有两种方式，第一种是胸乳入路，从胸壁和乳晕周边进行切口，通过皮下隧道进入到颈部甲状腺区域，进行相关手术治疗。第二种是经口腔甲状腺手术，经下颌骨和下唇之间潜在腔隙入路，从皮下进入到颈前间隙进行甲状腺相关手术治疗。 以上两种手术都属于腔镜下微创手术，通过特殊腔镜器械，进入到腔内进行操作，在一定显示器放大下进行相关手术操作，显示器放大范围有8-10倍，所以直视下显露比普通手术肉眼观察更加清晰、操作更加精细。

甲状腺瘤手术注意事项需要看甲状腺瘤功能，具体如下： 1、如果功能正常，按照常规甲状腺瘤手术准备即可； 2、如果是高功能腺瘤，术前需要把甲状腺功能控制在正常范围之内，术前肝肾功能、电解质以及出凝血时间、心电图、超声、肺功能等，都要求在可手术的范围内； 3、手术要注意喉返神经、喉上神经的保护以及甲状旁腺的保护； 4、术中操作要精细，止血要彻底，使用超声刀或能量平台，注意避免辐射热损伤神经或旁腺血管，避免损伤大血管、气管、食管； 5、术后良性瘤需要观察生命体征是否稳定，通常颈部会有引流管，还要看引流管的量、颈部有没有出血。

甲状腺瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于40岁左右的女性。一般情况下该病以观察为主，可以定期到医院检查，假如肿瘤增长非常快或者产生临床症状，则需要治疗。假如肿瘤进展不是非常快，症状也没有特别明确，以观察为主，不用特殊治疗。肿瘤长大后出现压迫症状，可以采取手术办法切除，切除肿瘤后可以达到非常好的治疗效果。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

对于甲状腺手术的患者，手术后第一天即可正常饮食或下床活动。手术后第一天至第三天，需观察患者颈部切口的出血情况，若没有出血，患者可以在病房内正常活动，患者尽早活动可以减少其它并发症发生。术后5-7天可以拆线，拆线之后患者可以从事比较轻的活动，包括家务、工作等，但尽可能避免剧烈运动，因为5-7天个别患者会出现术后刀口出血。一般建议手术两周后，文职人员可以从事正常工作，体力工作者建议术后一个月内不要从事重体力劳动，因为重体力劳动同样会影响刀口愈合，影响患者术后康复。所以建议患者术后一个月内不要进行剧烈的体育运动，包括跑步、打球、用力仰伸等，一般一个月后可以恢复正常工作和生活。