甲状腺疾病

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺疾病有遗传因素起作用的，目前比较明确的有毒性弥漫性的甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病，以及某些甲状腺的肿瘤，比如甲状腺髓样癌，也就是C细胞癌。这种病人大约20%有甲状腺的肿瘤家族史，表现为常染色体的显性遗传。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
甲状腺疾病对饮食的要求多数是与碘的摄入有关系的。得了甲状腺疾病都需要补碘？这个说法其实是不对的。我们应正确对待碘与甲状腺疾病的关系，并根据病情科学补碘。

耳鼻喉科全称为耳鼻喉头颈外科，涵盖内容主要包括耳、鼻、咽喉、头颈部的病变，同时具有深刻的解剖认识和临床知识。 对于甲状腺区解剖结构、疾病起因、发展及预后有更加独特的认识。且甲状腺疾病本就是甲状腺周围关联性疾病，此类疾病不单纯为甲状腺病变，同时与其周围解剖结构、血管、神经有着密切关系。 医生除需了解甲状腺疾病知识外，还需了解毗邻结构的解剖知识，才在疾病的治疗上有更独特的见解，从而更好的保护患者利益。因此，甲状腺疾病在耳鼻喉头颈外科系统治疗，会有更加深刻的认识。

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎以及移行性甲状腺炎等，属于甲状腺比较常见的疾病，常常是由于上呼吸道感染以后发生。如果没有其它合并的甲状腺疾病，一般不会发生癌变。 临床上患者会突发颈部的疼痛、甲状腺区怕触摸，可伴随有全身的发热症状、手指轻颤等。治疗上以对症治疗为主，疼痛剧烈者就可以给予镇痛治疗，呼吸道感染给予抗病毒治疗，有发烧的患者可以给退热药物。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续升高、水杨酸或者其它非甾体类抗炎药治疗无效的患者。亚急性甲状腺炎的治疗时间比较长，有些甚至需要超过2个月。亚急性甲状腺炎是自限性疾病，经过治疗多数患者不会留有甲状腺功能的异常。

黏液性水肿为代谢障碍性疾病，以皮肤内散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征。通常见于甲状腺功能异常病人中，尤其甲减患者。由于各种原因引起甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，或甲状腺激素抵抗所导致。多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括甲亢、甲状腺肿瘤时甲状腺切除过多，或放疗、化疗中破坏太多，会伴发其它内分泌系统疾病。病人就诊时皮肤会出现非凹陷性水肿，水肿处皮肤会呈现出苍白或蜡黄色为特异性改变。 通常水肿会出现在全身范围内，用指摁压未出现明显凹痕，面部呈蜡样，皮下有粘多糖沉积，通常会伴有表情淡漠，面部以及眼睑水肿、鼻宽、唇厚、舌大、光滑发红、言语缓慢费力等症状。甲状腺功能低下时，会出现克汀病，呆小症或缺碘病人。对这类疾病主张早期诊断、早期治疗，纠正缺碘，合理补充营养。碘盐普及后，由缺碘导致的克汀病，已基本消失。

甲状腺检查通常包括抽血化验和甲状腺超声等检查。抽血化验主要是检查甲状腺功能，如T3、T4和TSH。甲状腺功能受甲状腺疾病和某些药物的影响，如含碘的相关制剂、糖皮质激素、干扰素、抗肿瘤药物、抗甲亢药物或者外源性甲状腺激素。因此，如有使用上述药物，需要提前告知医生，常见注意事项如下： 1、对于长期服用甲状腺激素的甲状腺癌患者，主要依据TSH水平的变化来调整药物。抽血化验当天是否服用甲状腺激素对TSH的检查结果影响较小，因此不强制要求患者停服甲状腺激素，具体随医院的要求而定； 2、正常饮食对甲状腺功能的测定没有较大影响，因此抽血当天不需要空腹； 3、有些患者需要抽血化验检查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及降钙素、癌胚抗原等指标，这些检查也不需要空腹； 4、治疗甲状腺疾病过程中需要定期监测甲状腺功能，甲状腺癌术后患者调整药物期间每4周复查1次。如果药物剂量稳定，可以每3-6个月复查1次。而长期稳定的患者可放宽到每6-12个月复查1次； 5、甲状腺超声检查不可佩戴项链，以免影响检查。

脖子憋胀可能是甲状腺引起的，但绝大部分都不是，因为其他地方比如颈部长一个大脂肪瘤，或青少年的时候长一个淋巴水瘤、先天性疾病，也可以引起憋胀。本身的咽喉部水肿也可以引起脖子的憋胀。甲状腺引起脖子憋胀很多情况下是自己能看到的，比如有些甲状腺的炎性疾病长得很大，有一个叫桥本氏病的，可以增生很大。还有以前缺碘时代的大脖子病可以引起脖子憋胀。当然少数的甲状腺的肿瘤也引起脖子憋胀，但这种现象相对大家平常所说的脖子憋胀要少一些，那怎么样去判断，真正感觉到脖子憋胀，首先还是看甲状腺外科医生、头颈外科的医生，如果这些都排除了，还要看一下耳鼻喉科的医生，甚至是口腔科的医生等。所以脖子憋胀应该及时就医，找相关的医生去看。甲状腺疾病引起的脖子憋胀也是有的，但不是大多数。但是有一种特殊的就是有一些甲状腺的肿块长在气管外侧的深部，甚至长在胸腔里面的甲状腺肿瘤引起脖子憋胀，是比较危险的。所以引起脖子憋胀的可以是甲状腺疾病，但不是绝对，也不是所有。

甲状腺是人体最大、最表浅的内分泌腺体，位于颈前喉结下方，是最容易受到外界环境因素影响的内分泌腺体。引起甲状腺疾病主要有内因和外因两大方面因素，内因指人体可能有容易得甲状腺疾病的某些基因，目前来说没有办法进行干预。外因可分为以下几点：1、饮食：比如饮食中过多的碘或者是过少的碘都对甲状腺会产生影响，导致甲状腺疾病，所以要维持合适的碘摄入。另外可能跟饮食中摄入某些不能消化的物质有关，尤其是蛋白质，这些蛋白质在体内不能消化，不能形成机体能够利用的小分子物质，可能通过受损的肠黏膜进入到体内，激活免疫系统产生甲状腺抗体，针对甲状腺进行破坏，导致甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退；2、压力：现代人工作生活压力较大，这些压力也会导致机体的功能失衡；3、环境：尤其是环境中存在有重金属，比如汞、砷、铅等重金属超标，还有环境内分泌干扰物，比如存在于塑料制品、橡胶制品的双酚A等内分泌干扰物，也会导致内分泌功能失衡。所以对于甲状腺疾病，目前是可以从环境因素进行干预，避免甲状腺疾病的产生。

甲状腺疾病有很多种，主要症状需要具体情况具体分析，如下：1、单纯性甲状腺肿：如果仅仅是单纯性甲状腺肿，通常没有症状；2、甲状腺结节：如果是甲状腺结节，且甲状腺结节没有压迫到气道，通常也没有症状；3、甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症可以引起来全身性症状，如焦躁、暴怒、睡眠不好、神经衰弱、心慌、心悸、心律失常、甲亢性心脏病、饥饿、食欲增强、大便增多、消瘦、骨质疏松、骨折、月经不调、阳痿、早泄、生育功能低下等；4、甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症可以引起来食欲不振、精神萎靡、大便增加、大便减少、怕冷、嗜睡、精神不振、全身乏力等。

甲状腺疾病确实具有一定遗传倾向，但并非每个人均会发病。如果家族史中确实存在甲状腺疾病患者，其孩子在生长发育过程中，建议应该定期监测甲状腺功能，以及甲状腺的相关抗体。虽然甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，在平时生活中可以注意避免。在生活中应避免高碘环境和低碘环境，高碘元素含量的环境对于甲状腺疾病不利，所以在海边可以发现甲状腺疾病的发生率高。但是在缺碘地区，容易出现大脖子病、甲状腺功能减退症、克汀病等。平时应注意保证情绪平稳，情绪过大波动容易导致甲状腺功能异常的发生，尤其对于甲状腺功能亢进症，情绪应激是诱发因素。在平时饮食中，可以多吃粗粮、蘑菇，因为其中富含硒元素，硒元素对于保护甲状腺具有很大帮助。如果确实被诊断为甲状腺疾病，应避免过于恐慌，可以在医生指导下进行治疗。