甲状腺乳头状癌

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤中预后最好的一种肿瘤。在病发早期阶段，通过及时的手术，治愈率非常高，且预后良好。术后保持良好的饮食、生活习惯，并定期复查，基本不会复发。但如果就诊时已是晚期肿瘤，再进行手术治疗后，可能存在复发的风险，出现淋巴结转移，转移到颅脑、肋骨、椎体等部位，预后较差，即使治愈，复发率也较高。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，五年生存率可达95%以上，其特点包括： 1、病因：包括激素、环境、遗传因素，及桥本氏甲状腺炎等； 2、临床表现：表现为无痛性肿块，生长缓慢，晚期可出现活动度差、声音嘶哑、吞咽困难等症状； 3、诊断：彩超、CT、细胞学检查等； 4、治疗：首选手术治疗，术后采取碘-131治疗。

甲状腺癌微小乳头状癌早期基本无症状，不但看不见，也摸不到，多在体检或其他检查中无意发现。 以前医疗设备较差时，根本不能发现微小甲状腺癌。所以很多专家认为可暂时不做手术，认为所有的甲状腺微小癌都做手术属于过度治疗。但是甲状腺癌由小逐渐长大，微小癌往前发展就会变成常规甲状腺乳头状癌，部分虽然原发肿瘤没有增大，但会出现淋巴结转移。所以，保守治疗要非常慎重，在观察中如果发现原发肿瘤＞2mm，认为肿块有进展，必须马上结束观察，及时手术。

甲状腺乳头状癌术后复发表现症状如下： 1、在原有手术区域出现肿物，甚至患者可看见、摸到，且部分患者在复查过程中，B超检查或其他影像检查可发现有异常肿块、异常淋巴结改变等情况； 2、抽血检查化验发现肿瘤指标升高，以及甲状腺功能中的TG数值改变，从而提示有甲状腺乳头状癌术后复发可能性，必要时需进一步检查。

甲状腺乳头状癌手术风险取决于多重因素，包括肿物大小、肿物浸润情况、手术方式以及手术医生经验等。 而甲状腺乳头状瘤风险主要体现在有无损伤神经、有无大血管损伤、有无术后持续性出血、有无颈前血管压迫等，以及手术当中有无出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、大淋巴管道损伤等。因此以上均为甲状腺乳头状癌在手术中遇到的风险。

甲状腺癌90%是乳头状癌，因其治疗效果和预后很不错，又称为惰性癌。所谓惰性就是发展很慢，患者可长时间带瘤生存。有的患者发现肿瘤一直到生命结束时候，则甲状腺癌都发展不明显，肿瘤就在体内生存。但需要关注的是5%左右的甲状腺癌，确实对人的影响、危害比较大。因此，甲状腺乳头状癌患者不必担心害怕，只要定期的到医院检查即可。患者一般1年左右进行1次B超检查，最多可半年进行1次B超检查。若定期检查发现有变化或者是怀疑有恶性的可能，患者再做进一步的检查和治疗即可。

甲状腺乳头状癌是一种高分化癌，恶性度较低，切除以后5年生存率＞90%。甲状腺乳头状癌的主要症状是无痛性颈部肿块，因其长在甲状腺上，肿块会随吞咽运动，晚期可能侵犯神经，部分患者会有声嘶、吞咽困难、压迫的症状等。甲状腺乳头状癌的预后良好。肿瘤切除以后根据情况会进行甲状腺替代治疗，必要时也可进行放疗。患者术后应定期监测甲状腺功能。

甲状腺乳头状癌手术后出现淋巴结肿大，也要从2个方面来分析： 1、首先要排除是不是有淋巴结转移的情况，如果淋巴结肿大出现钙化或囊性改变，数量逐步增大、形态逐步变圆、质地逐渐变硬，要高度警惕淋巴结转移的风险； 2、有的情况表现不是很特殊，需要特殊检查，比如通过穿刺、活检、洗脱液的检查来确定或者排除是不是有淋巴结转移。

甲状腺乳头状癌术后说话的问题，需要分情况讨论： 1、早期甲状腺癌：如果手术相对较小，手术创伤相对较小，术后即刻可以说话，麻醉清醒之后可以说话，但是一定不要多说，且声音也不要较大，本身术后一定要注意休息。另外，说话或大声说话可能会造成损伤，比如术后可能出血的这种诱因。术后、麻醉插管后，声带有一定的水肿情况，所以术后一定要注意休息； 2、晚期甲状腺癌：比如有些甲状腺癌侵犯食管、气管、喉，术后可能需要把气管切开，这种患者说话的时间可能就不定，可能时间要长一些，有些人需要拔掉气管插管之后才可以说话； 3、全喉切除：有些全喉切除的患者，比如甲状腺侵犯喉，全喉切除，这种可能终生不能颈后发音，需要连接食管发音。 所以甲状腺癌术后大多数患者即刻可以说话，但是一定要注意，不能大声说，也不能多说，术后一定要注意休息。等术后恢复好之后再说话，对患者一方面是减轻术后出血的风险，另一方面对以后的恢复也是有利的。