甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种，甲状腺分为不同的病理类型，在我国基本分为四种不同病理类型： 1、甲状腺乳头状癌：这类发病率非常的高，在国际上的数据乳头状癌的比例占到90%； 2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌的比例在5%-6%左右，近些年滤泡癌的比例有升高的趋势，就是很多以前认为是良性腺瘤的病人，现在通过病理学的进展发现有被膜的突破，甚至有的血管脉管的侵犯，认为是滤泡癌； 3、甲状腺髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞来源的甲状腺肿瘤，以及甲状腺未分化癌，这个发病率很低。 甲状腺乳头状癌实际上比例最高，预后最好，很惰性的一个肿瘤，在早期的甲状腺癌病人治愈率是很高的，国外的数据在1-3期的甲状腺乳头状癌的病人，5年生存率可以达到98%。但是国内有的学者做了相应这种调查研究，国内数据应该是没有这么高的，我国总体甲状腺癌的5年生存率在70%-80%左右。

甲状腺乳头状癌手术过程如下： 1、切掉甲状腺：首先要入路，入路即进入。首先是传统手术、开放手术、颈前入路、颈前皮肤切口。目前有较多其他的入路，常见手术如口内切口，乳晕、腋窝切口，这些切口都可以。切口进去之后，首先到静脉线，甲状腺前方有一层肌肉，即肌肉颈前肌，从正中切开之后，暴露双侧甲状腺。通过分离甲状腺之后，把它游离开。游离开之后，先处理上下级血管，血管处理掉之后，保留甲状腺后方的重要结构，比如甲状旁腺。保留保护喉返神经，把它游离开之后，紧贴着气管前，切开气管前筋膜，把腺体整个切掉。这是第一步，切掉甲状腺； 2、病理确定：甲状腺切掉之后，快速病理确定，证实是甲状腺癌，需要做淋巴结清扫，中央区清扫或者是侧颈清扫。

甲状腺乳头状癌，是甲状腺分化型甲状腺癌的一种，主要表现是甲状腺的肿块，具体表现如下： 1、无自觉症状：目前有很多患者都是健康查体，做B超发现甲状腺有肿块，发现而就诊，这种患者没有什么自觉症状，主要为查体发现； 2、肿瘤较大：一些相对肿瘤比较大的患者，这种肿块可能从体表会发现。有些瘦的患者可能视诊就能发现，有些人触诊摸到颈前肿块这种表现； 3、出现转移：甲状腺癌出现转移，可能出现颈前颈侧的淋巴结肿大，有些人摸到一个肿块来就医。一些人出现远处转移的症状，比如肺转移、肝转移等症状，可能是因为这种情况来就医的。少数患者是单纯的远处转移，因为患者做CT发现肺上有肿块，术后发现是甲状腺癌转移灶，才发现甲状腺癌这种情况也存在。

甲状腺乳头状癌患者表现为甲状腺结节为主，而甲状腺结节通常没有特殊的不适，很多时候是患者自行检查发现或者体检发现。一旦甲状腺结节逐渐增大，患者可能出现一些压迫气道的症状，表现为局部有点呼吸不畅或者声嘶，需要引起重视，进一步进行检查，以明确诊断，及时治疗。如果甲状腺结节固定于颈前组织，而且伴有颈部的淋巴结肿大或者甲状腺结节在短期内快速增大，一般提示甲状腺结节恶性的可能性较大，患者需要进一步完善甲状腺彩超、甲状腺CT、甲状腺组织穿刺活检等检查，以明确疾病性质，做到及早发现、及早诊断、尽早治疗。

甲状腺乳头状癌会出现腺内转移，虽然甲状腺乳头状癌生物行为学呈惰性，其发展、转移几率较低，生长比较缓慢，术后复发或转移几率比较低，对患者长期生活的影响比较小，但在临床当中，经常观察到甲状腺癌会出现一侧腺内多发癌灶，通过术前超声检查可以发现此类情况。甲状腺乳头状癌为偏良性的恶性肿瘤，如果已经确诊或高度怀疑甲状腺乳头状癌，应积极进行手术治疗。一旦患者出现腺内转移，代表甲状腺乳头状癌已经在甲状腺腺体当中发生播散，其治疗原则也有所不同，具体分析如下：1、如果没有腺体播散转移的甲状腺乳头状癌，通常做单侧甲状腺腺叶切除即可，此手术比较小，对患者的身体损害也比较小，术后恢复和术后TSH用药量均比较小；2、如果甲状腺乳头状癌已经出现腺内转移，其手术方式通常为双侧甲状腺切除，此手术对患者身体的损害明显加大，术后对神经、甲状旁腺损伤的几率以及TSH用药量均明显增加。

甲状腺乳头状癌超声B超，有非常典型的明确特点，具体如下：1、超声低回声：甲状腺乳头状癌的病人，超声下是低回声的结节；2、边界不清：结节相对边界不清晰，与周围正常甲状腺组织没有特别明确的界限；3、形态不规则：结节形态相对不规则，部分结节可能并不是椭圆形；4、结节直立生长：结节纵横比>1，即纵轴大于横向生长的空间，代表结节相对较硬；5、结节内部钙化：比如斑块状钙化、弧形钙化，还有砂砾样，或者点状钙化。对于甲状腺乳头状癌来讲，较常见的是细点样，或者砂砾样钙化。所以超声对于甲状腺乳头状癌诊断敏感性、特异性较高。

甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是颈部，局部的淋巴结转移最为多见，很少会出现远隔转移。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺乳头状癌转移分为中央区和侧颈区淋巴结转移。中央区主要是六区和七区，六区在气管旁，七区在上纵隔，转移在六区更常见。侧颈方主要是二区、三区、四区，为上颈、中颈和下颈。不一定最常见的转移就是六区，有文献报道，1cm以下较小的微甲状腺上级的甲状腺乳头状癌患者，可能最先转移部位在三区即中颈部的侧颈方位置。乳头状癌的患者要做详细的颈部B超检查，定位淋巴结是否有问题，有问题则需同时做淋巴结清扫，以达到根治的效果。极少部分比较晚期的甲状腺乳头状癌患者可能会转移到远隔，常见部位为骨、肺和脑。

甲状腺癌患者手术后的存活率较高，几乎可以达到治愈，关键在于发现甲状腺乳头状癌后是否及时手术治疗。甲状腺乳头状癌在癌症中预后较好，及时手术切除后不会影响到患者的生命，所以甲状腺乳头状癌患者不必过分悲观。临床上甲状腺乳头状癌较常见，主要通过超声检查诊断，最好的治疗手段为手术，可以达到根治的目的。

甲状腺乳头状癌早期可以没有任何症状，不疼不痒，往往是由单位体检做彩超检查时发现，彩超检查发现小结节有恶性征象才能早期发现甲状腺乳头状癌。到中晚期时有可能在颈部发现肿块，摸到疙瘩，可有局部疼痛的表现。 甲状腺乳头状癌在早期可以没有任何症状，如果有家族史，比如有桥本氏甲状腺病家族史，或家族里有甲状腺肿瘤的患者，或者幼年有颈部受到放射线照射的病史，可以考虑将甲状腺彩超作为一个最基本的筛查早期发现甲状腺乳头状癌，否则到晚期才可能发现有症状。甲状腺肿瘤也是肿瘤，治疗原则也是早发现、早诊断、早治疗，因此健康体检非常重要。

甲状腺囊肿伴钙化属于甲状腺超声下的描述。若属于甲状腺单纯性囊肿且不存在实性成分，则钙化通常为良性结节，囊性的结节、囊肿通常属于良性病变。多数情况下，钙化是由于组织局部缺血、坏死而形成瘢痕化的表现，但钙化并不一定属于恶性病变。临床中较多良性的囊实性结节，尤其囊性结节局部出现坏死后，会出现钙化的表现。在超声下，甲状腺囊肿伴钙化与甲状腺癌钙化存在区别。甲状腺乳头状癌的病人也会出现结节内钙化的表现，但通常属于微小、细沙样或沙砾样钙化。沙砾样钙化是较典型的乳头状癌表现，但若出现大块的斑块钙化或在囊肿表面出现弧形的钙化，则通常是由于组织坏死形成瘢痕而引起的钙化，属于良性病变。