甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是较常见甲状腺恶性肿瘤，手术切除是甲状腺乳头状癌首选治疗方案。甲状腺癌常合并淋巴结转移，淋巴转移是否严重需根据具体病情分析。多数甲状腺乳头状癌患者早期预后相对较好，典型甲状腺乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移率达到50%-70%。虽然淋巴结转移较广泛，但肿瘤仍局限在淋巴结包膜内，活动性好，可通过手术可治愈。若颈部淋巴结可穿过淋巴结包膜，并相互融合浸润，侵犯邻近血管、神经或周围组织，可影响手术的效果。 甲状腺乳头状癌常呈多灶性，具有侵犯腺体外组织的能力，可经过淋巴转移或血行转移。甲状腺乳头状癌属于惰性肿瘤，生长较缓慢，预后相对较好。早期手术的治疗方法是甲状腺切除，行局部淋巴结清扫，术后可采用碘-131放疗，手术效果较为理想，5年生存率可达到99%以上。

甲状腺乳头状癌术后复发，可能会出现颈部淋巴结肿大。彩超提示颈部淋巴结可能出现了皮髓质分界不清、囊性变，或者是淋巴结出现的钙化等。这种情况需要动态观察，如果短时间内淋巴结增大超过3mm，就会考虑是淋巴结转移的可能。要判定是不是有淋巴结转移，可以做B超引导下甲状腺淋巴结的穿刺活检。所以，甲状腺乳头状癌术后较为常见的转移就是颈部淋巴结的转移。 甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中较为常见的一种肿瘤，因为甲状腺乳头状癌分化程度较高，恶性程度较低。手术如果做到了根治性切除，复发的几率相对会比较低。

甲状腺癌有两种微创手术方法，具体如下： 1、用射频或微波消融进行微创，这种微创手术主要用于甲状腺良性结节的治疗； 2、美容手术，但并不是微创手术，可认为是美容手术，只是在颈部不留瘢痕。手术的入路一共有四种，包括乳晕入路、腋窝入路、口腔入路、耳后入路。这种入路都要通过皮下隧道直接通到甲状腺体，才能切除甲状腺或者做区域性清扫。如果年轻的患者不想在颈部留瘢痕，可以采用美容手术治疗，但是仍然会有创伤，只不过发生几率较小。

对于甲状腺癌的发病原因，目前还不是十分清楚。从西医的角度来讲，甲状腺乳头状癌术后没有明确的饮食禁忌，但是建议甲状腺乳头状癌术后的患者，以低盐饮食为主，尽量少吃或不吃辛辣的食物，以及公鸡、鲤鱼等发物。 此外，部分海鲜可以吃，但是要少吃，因为海鲜内含碘高，对甲状腺的功能和以后的复查可能会有影响，所以患者出院以后尽量以清淡饮食为主。

甲状腺癌的患者有很好的生存率，比如10年生存率可以达到90％，20年的生存率可以达到80％。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种类型，属于低度恶性的惰性肿瘤，但是长期不治疗可能会出现淋巴结转移、肺转移、骨转移。如果患者出现淋巴结转移，应该积极进行手术治疗，可以做甲状腺腺叶加峡部的切除，以及一侧淋巴结的清扫。 如果患者出现了肺转移、骨转移，应该做全甲状腺腺叶切除加淋巴结清扫，同时在手术后要做碘-131治疗，甲状腺乳头状癌的吸碘率较高。所以，甲状腺癌的预后取决于生存率而不是治愈率。

甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤分为四种类型，即乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，其中甲状腺乳头状癌的占比达到了80％-85％，但治疗效果较好。 只要按照正规的手术方法进行治疗，并且定期复查，坚持吃药，基本上能够达到10-30年的存活率。患者一定要遵医嘱定期复查，坚持吃药。 因此，甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤，只是恶性程度比较低，经常被称之为惰性癌，发展比较慢。

甲状腺乳头状癌的分期与其它肿瘤的分期不同，根据国际指南和国内甲状腺癌的指南，需要按年龄分期，55岁以下的患者分两期，55岁以上的患者分四期。对于55岁以下的甲状腺乳头状癌患者，即使有淋巴结转移、肺转移、骨转移，治疗效果都较好，而且能够长期生存。但是55岁以上的患者要分成四期： 1、Ⅰ期取决于甲状腺结节的大小； 2、Ⅱ期取决于淋巴结的情况； 3、Ⅲ期取决于远处转移的情况； 4、Ⅳ期取决于转移率的情况，尤其是肺转移、骨转移、脑转移患者的情况。 对于55岁以上的甲状腺乳头状癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期的治疗效果很好，但Ⅲ期、Ⅳ期的治疗效果较差。

甲状腺乳头状癌如果存在淋巴结转移，可以在切除甲状腺乳头状癌的同时进行颈部淋巴结清扫，通常可达到根治目的。 甲状腺乳头状癌容易出现颈部淋巴结转移，可达80%左右。判断患者有没有出现颈部淋巴结转移较为重要，可以通过影像学检查，比如B超、CT或者核磁共振确诊，甚至可通过穿刺细胞学检查，判断患者有没有淋巴结转移。对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者，首选颈部淋巴结清扫。所以，即使出现颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌，通常通过正规手术治疗可以达到治愈。

甲状腺乳头状癌手术以后恢复效果都很好，但是部分患者手术后，由于手术中的牵拉或者是碰触到神经，术后就会出现短暂性声音嘶哑，这在临床中都比较多见，不要担心。 此时患者要避免多说话，尽量少说话，尽量少发声，让声带休息。当然，一般3-6个月都基本上能恢复，大部分1个月之内就可以自行恢复。

甲状腺乳头状癌国际分型分为四期，即TNM分型。T是原发肿瘤，N是淋巴结转移，M是远处转移，临床上四期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期一般肿块比较小，小于2cm，淋巴结没有转移，远处也没有转移。要根据影像学检查以及术后的病理学检查、细针穿刺检查来判断分期。 甲状腺乳头状癌是病理分型中的一种，是相对比较容易治愈的一种肿瘤，90%多的甲状腺的乳头状癌都比较容易治愈。Ⅰ期、Ⅱ期属于比较早期，Ⅲ期属于中期，Ⅳ期是远处有转移，即晚期的癌肿。