甲状腺乳头状癌

恶性甲状腺结节通常分为分化较好的甲状腺癌与分化较差的甲状腺癌，具体如下：1、分化较好的甲状腺癌：较常见是甲状腺乳头状癌，还有甲状腺的滤泡状癌。由于甲状腺滤泡细胞分化较好，即使是有转移，甚至是远处转移，仍然有较好的治疗方法，对于大部分恶性结节治疗效果较好。根据统计，患者的10年生存率可以达到90%，与正常人基本接近；2、分化较差的甲状腺癌：比如甲状腺髓样癌，并没有较好的治疗方法，一旦发生转移，则治疗的手段较有限，所以比较严重。如果是甲状腺分化比较差的肿瘤，如未分化癌，均比较严重。但是甲状腺髓样癌与未分化癌的发生率均较低。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。

甲状腺结节能否治愈，需考虑良性和恶性结节的情况，具体如下：1、良性甲状腺结节：目前原则上不需要治疗，以观察为主。除非结节相对比较大，对病人产生一定影响，可能压迫气管，或者食管引起局部不适，呼吸困难，或者吞咽障碍情况，才需要给病人手术治疗。对于没有症状的良性结节，建议病人观察即可，不需要进行任何治疗；2、恶性甲状腺结节：92%-93%的病人是甲状腺乳头状癌，多数情况下可以根治，基本上可以达到痊愈根治的效果，多数不影响生存。对于滤泡癌、髓样癌，相对预后会更差，但多数病人预后生存率也比较高。而甲状腺未分化癌，治疗效果相对较差、手术效果较差、生存期较短，不太好治。

桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，本身癌变的几率较低，但也要引起注意。如桥本甲状腺炎持续存在，有可能会出现甲状腺淋巴瘤，但不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 原发性甲状腺淋巴瘤常继发于桥本甲状腺炎，目前甲状腺淋巴瘤大概占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%。桥本甲状腺炎患者得甲状腺淋巴瘤的几率高于普通人群40-80倍，最典型的表现是桥本甲状腺炎患者可能会出现迅速增大的甲状腺肿块。 单纯的桥本甲状腺炎不易发生癌变，但容易并发原发性甲状腺淋巴瘤。

甲状腺肿瘤的生存期因人而异： 1、良性肿瘤不影响寿命，除了肿瘤特别大，有的不去处理，可能会影响寿命； 2、影响甲状腺生存期主要是甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性滤泡癌生存期相对要差一点，可以按10-20年的生存期去讨论，但是经过系统治疗，也可以长期带瘤生存的。甲状腺乳头状癌的生存期是最好的，经过专业的治疗，大部分终身不影响寿命。甲状腺髓样癌的生存期要差一点，大约为5-10年的生存率。最坏的是甲状腺未分化癌，这是癌中之王，这类病发现的比较晚，手术的效果也差，生存期也短，从确诊到死亡，也就是3-5个月。还有少见的淋巴瘤，这类病人跟普通的淋巴瘤生存期差不多，生存期应该为5年，然后比未分化癌要好，但是比滤泡癌、乳头状癌要差远。所以建议大家有病尽量定期体检，早期发现、早期治疗。

甲状腺乳头状癌是否严重，需判断有无淋巴结转移。甲状腺癌分期取决于肿块大小、是否存在淋巴结转移。淋巴结转移必然导致局部甚至全身转移概率增大。现阶段治疗较为简单。甲状腺乳头状癌好发于成年人，病理诊断看见乳头状病变，即可诊断为乳头状癌。患者5年生存率95%以上，预后良好。 若未出现淋巴结转移，预后差别同转移者相比较小，但治疗可能存在明显差别。即是否需进行碘-131治疗。

甲状腺癌狭义的讲是甲状腺乳头状癌，因为在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌占到90%以上。对于甲状腺乳头状癌术后应该注意的问题，如果患者无需进行碘-131治疗，在饮食方面不需要特殊的注意，只需要定期复查即可。定期复查的目的，主要是观察口服药物的抑制治疗是否达标，因为对于甲状腺乳头状癌术后患者，会根据患者的术后的病理以及年龄等情况做危险分层，包括低危、中危、高危。 促甲状腺素的抑制治疗对低危、中危、高危的患者，分别有相应的标准。所以通过术后定期复查来了解促甲状腺素的抑制情况，以及通过超声判断颈部淋巴结有没有肿大，以判断转移的情况。

优甲乐是一种激素，但其是甲状腺激素，并不是传统意义上的类固醇激素，正常服优甲乐的病人不会发胖，病人可以放心服用。 优甲乐是左旋甲状腺素片，是一种甲状腺激素，主要用于甲状腺功能减退的治疗。在外科，优甲乐主要用于甲状腺癌术后的内分泌治疗，其主要应用甲状腺乳头状癌和滤泡癌的治疗。优甲乐的进食有严格要求，一般要求在吃优甲乐前半小时内不能吃饭。建议病人晨起先吃优甲乐，半小时以上再吃早餐。对于早餐也有一定要求，早餐要求病人不能吃高蛋白饮食，即不能吃牛奶，豆浆、肉制品以及鸡蛋饮食，主要是因为这类食物会影响优甲乐的吸收，会影响药效。如果有高蛋白饮食需求，建议高蛋白饮食距离吃优甲乐的时间至少在4小时以上，这样基本上不会影响优甲乐的吸收。 优甲乐吃多少，实际上要根据每个人的不同病理情况以及促甲状腺素水平，听从专科医生意见。优甲乐有一定副作用，主要是优甲乐过量服用会导致病人相应的副作用。优甲乐过量之后会导致病人心动过速，尤其对老年人，甚至会有心肌缺血风险，所以优甲乐控制要适中。长期服用优甲乐的病人，尤其对于绝经后的女性，这类病人会出现骨质疏松。所以对于这类人群，建议长期补钙。一般要求每天钙的摄入量在1200mg以上，有条件的情况下还可以补充活性维生素D治疗。

目前99%的甲状腺癌病人都要通过手术进行治疗，少部分情况下手术达不到效果，不做手术处理。甲状腺癌手术分为不同类型，简单划分为半切和全甲状腺切除2种情况，根据不同的甲状腺癌大小，淋巴结是否转移情况来选择不同的手术方式。国外指南对于这种相对较小的肿瘤，而且在术前没有明确的淋巴结转移的情况下，一般不建议做常规淋巴清扫。甲状腺癌也有其它辅助治疗方法，具体如下： 1、内分泌治疗：对于所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌病人，都需要做内分泌治疗，因为甲状腺滤泡癌和乳头状癌的癌细胞上有促甲状腺素受体，通过内分泌治疗压低促甲状腺素水平，来抑制肿瘤复发； 2、有些病人需要做放射性碘治疗，即碘-131治疗，不是所有病人都需要做碘-131治疗，对于局部有侵犯的病人，局部晚期侵犯周围气管、神经等组织的情况下，有淋巴结转移，淋巴结转移的个数相对较多，或者转移比例较高的情况下，也需要做碘-131治疗；有远处转移的情况下，同样需要做相应的碘-131治疗； 3、特殊类型的癌，如未分化癌，未分化癌是目前已知的甲状腺预后最差的一种病理类型，未分化癌相对70岁以上的老年病人多见，男性偏多，这类病人预后差，实际生存期在半年左右，手术并不能改善这类患者的预后；所以对于未分化癌的病人，基本上不做手术，以放疗为主要治疗； 4、目前国内有些医院在做甲状腺癌的射频消融治疗，此治疗方式具体好坏实际上有一定争议，具体的远期治疗效果目前没有，所以现在不好评估，有待于进一步研究。

甲状腺未分化癌的B超特点表现为低回声结节、边界不清晰、形态不规则。部分有钙化，纵横比表现为纵径大于横径。甲状腺未分化癌有时候会发生甲状腺包膜浸润，或者颈部肌肉浸润、淋巴结转移等情况。部分还会侵犯食管、气管等，其恶性程度在甲状腺癌中最高。但最终确诊，还是通过细胞学穿刺或者肿块病理活检证实。 甲状腺癌病理类型有四种：甲状腺乳头状癌，临床较多见；甲状腺滤泡性癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌。未分化癌属于甲状腺肿瘤里治疗效果最差的一种。